Крупозная пневмония

Ежегодно бактериальной пневмония заболевают 1000 человек на 100 тыс населения в возрасте 18-40 лет. Такая высокая распространённость объясняет повышенный интерес к данному заболеванию.

Поражённые лёгкие человека

Что такое крупозная пневмония?

Пневмония – острое инфекционное заболевание легких с экссудацией и скоплением фибрина в респираторном  отделе. Крупозная пневмония отличается быстрым развитием патологического процесса с вовлечением целой доли легкого, а впоследствии и плевры.

Этиология

Основными возбудителями считаются пневмококки IIV типа, хотя в последнее время учащаются случаи выявления стрептококков и патогенных  стафилококков.

Кроме этого, могут быть обнаружены гемолитическая палочка или шигеллы. Таким образом,  крупозная пневмония имеет чаще бактериальную природу. Реже выявляется сочетания вирусной и бактериальной инфекции.

Особенности патологического процесса

Основным способом проникновения возбудителя является воздушно-капельный. Воспалительная реакция развивается в месте внедрения, то есть в верхних дыхательных путях, и отмечается клиника ларингита или бронхита. В обычных условиях организму удается локализовать процесс и скоро наступает выздоровление.

Но существует ряд факторов, препятствующих этому:

  • Частые переохлаждения
  • Пожилой или детский возраст
  • Иммунодефицитные состояния, а также иммуносупрессивные (при длительном лечении глюкокортикостероидами или цитостатиками)
  • Наличие хронических заболеваний ( сахарный диабет, заболевания сердца и др.)
  • Травматические повреждения

По причине снижения мукоцилиарного клиренса, создаются благоприятные условия для развития инфицирования. Под влиянием эндотоксинов возбудителя, в альвеолах повреждается ткань легкого.

Благодаря миграции нейтрофилов и иммунокомпетентных клеток,  развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа. Поэтому крупозную пневмония называют инфекционно-аллергическим заболеванием.

Продукты метаболизма приводят к развитию ацидоза и повышению осмотического давления, что влечет за собой перемещение  и развитию отека в очаге воспаления, захватывающий все новые участки.

Существуют и другие пути проникновения инфекции — лимфогенный и гематогенный. Но встречаются они реже. Обычно встречаются у детей на фоне хронических очагов инфекции

Если рассматривать патологический процесс на анатомическом уровне, то можно выделить следующие стадии:

  1. Стадия прилива длится около суток. На данном этапе стенки капилляров расширены, что способствует диапедезу форменных элементов крови, в частности, эритроцитов и проникновению жидкости, что проявляется отеком.
    При этом легочная паренхима полнокровна, уплотнена. Ткань легкого отечна, выявляется большое количество возбудителя.
  2. Стадия красного опеченения наступает на второй день и продолжается до трех суток. Число эритроцитов резко возрастает, увеличивается миграция нейтрофилов. Паренхима уплотняется еще больше, то есть она гиперемирована и схожа по консистенции с тканью печени.
  3. Стадия серого опеченения возникает на четвертые сутки и протекает в течение трех дней. Характерно снижение  эритроцитов и увеличение нейтрофилов, макрофагов. Между клетками нарастает количество нитей фибрина. Легкое плотное, тяжелое, на разрезе зернистое, сероватого оттенка.
  4. Стадия разрешения — на 9-11-й день наблюдается элиминация экссудата по лимфатической системе, а также удаление нейтрофилов, макрофагов, нитей фибрина. Процесс может длиться до нескольких недель.

Клиническое течение

Начало заболевание острое, внезапное.

На фоне общего недомогания наблюдаются:

  1. Повышение температуры тела до фебрильных значений.
  2. Кашель. Сильный, непродуктивный с постепенно нарастающим количеством мокроты. На вторые сутки отделятся типичная густая мокрота, имеющая ржавый оттенок.
  3. Боли в грудной клетке появляются к концу первых суток. Чаще носят односторонний характер. Болевые ощущения усиливаются при покашливании.
    С распространением процесса, происходит вовлечение плевры, что затрудняет диагностику. К примеру, при повреждении диафрагмальной плевры, боль иррадиирует в подрёберную область, область живота, спины и имитирует печёночную или почечную колику.

Диагностика

  1. Доктор и больной мужчинаПри осмотре отмечается отставание поражённой половины легкого в акте дыхания.
    Это связано с тем, что при вовлечении плевры в воспалительный процесс, рефлекторно снижается экскурсия соответствующего отдела легкого, с целью снижения боли.
    По этой же причине, больной принимает вынужденную позу — на стороне поражения. При тяжелой форме на лице выявляется  цианотический румянец, в  области крыльев носа, а также губ — герпетические пузырьки.
  2. При перкуссии отмечается укорочение перкуторного звука и тимпанический оттенок. В основе  формирования —  результаты воспалительной реакции: снижение эластичности альвеол  и  заполнение их экссудатом.
  3. При аускультации — ослабление везикулярного дыхания, при развитии плеврита — шум трения плевры. Данные симптомы характерны для стадии прилива, при накапливании экссудата.
    По мере разгорания процесса и увеличения плотности ткани, выслушивается бронхиальное дыхание, появляется бронхофония.  А при отхождении экссудата, то есть разрешении процесса,  альвеолы постепенно заполняются воздухом.
    Выслушивается над легкими крепитация. Ее механизм связан с разлипанием стенок альвеол струей воздуха. При значительном отхождении мокроты, выслушиваются влажные хрипы.
  4. Лабораторные данные:
  • Общий анализ крови — лейкоцитоз со сдвигом влево ( до 20×109/л). Увеличение СОЭ. Определяется токсическая зернистость нейтрофилов, лимфопения.
  • Общий анализ мочи — незначительная протеинурия. Может быть микрогематурия.
  1. Рентгенологическое исследование:
  • В стадию прилива — усиление легочного рисунка.
  • В стадии уплотнения — в местах воспаления визуализируются очаги затемнения диаметром в среднем более 2-х см.
  • В стадию разрешения — снижение степени затемнения, хотя ширина корней легкого долгое время может оставаться расширенной.
  1. Дополнительные методы исследования:
  • Спирография — позволяет оценить функциональное состояние легких. При крупозной пневмонии снижается жизненная емкость легких, а также минутный объем дыхания.

Принципы лечения

Лечение проводится амбулаторно. Назначается постельный режим, при этом помещение должно проветриваться. Так как больной является источником заражение, необходимо использовать кварцевые лампы, ликвидирующие возбудителя.

Больному назначается диета с повышенным количеством белка, витаминов, а также жидкости до 2.5 литров. Соблюдение водного режима способствует быстрому выведению токсинов.

В зависимости от возбудителя проводится антибиотикотерапия

Пенициллин в дозе 100 000 ЕД через 4 часа в/м наиболее эффективен в отношении пневмококков, стрептококков. Однако снижение концентрации препарата наблюдается через 3-4 часа.

В связи с этим, широкое распространение получило комбинирование пенициллина с этамидом (противопадагрический препарат). Это позволяет поддерживать высокий уровень пенициллина до 8 часов. Назначается 300 000 ЕД пенициллина и 0.75 г. этамида 4 раза в сутки.

При резистентных формах возбудителя (гемофильная палочка), целесообразно назначение левомицетина.

Сульфаниламиды — препараты широкого спектра действия, оказывающие быстрый результат. Сульфидин обладает сильным химиотерапевтическим действием. Назначается по схеме: в первый день — 7,0 г; во второй — 6,0 г; на 3 и 4 день — 4,0 г;  на пятый — 2,0 г.

Оценка эффективности проводится через 2-3 дня от начала лечения. При этом уменьшается температура тела, признаки интоксикации организма

При тяжелом течении пневмонии в результате внутрилёгочного шунтирования крови и нарастающей сердечной недостаточности, развивается гипоксемия. Оксигенотерапия улучшает насыщение крови кислородом, повышает сопротивляемость всего организма. Доказано, повышение действия пенициллина при одновременном использовании ингаляций кислорода.

Больной на кушетке дышит через маскуИммунодефицитные состояния требуют использования иммунокорригирующих препаратов: иммуноглобулинов, тималина.

Симптоматическая терапия проводится при нарушениях со стороны других органов и систем, например при нарастании сердечной недостаточности. Оптимально назначение сердечных гликозидов, индикаторов АПФ, препаратов калия.

Осложнения

Осложнения крупозной пневмонии подразделяются на:

  1. Внутрилегочные связаны с нарушением расщепления фибрина нейтрофилами. В результате скапливаются нити фибрина, легкое становится плотным, тяжелым, безвоздушным.
    Данное состояние получило название карнификации. Если функциональная активность нейтрофилов возрастает, то образуется абсцесс или гангрена легкого.
  2. Внелегочные. Распространение процесса гематогенным путем, способствует образованию метастатических гнойных очагов в головном мозге, сердце, костях с развитием менингитов, эндокардитов, артритов.

Профилактика

Профилактика заболевания сводится к общему укреплению организма с помощью полноценного питания и закаливания, а также ранней диагностике острого катара верхних дыхательных путей и его быстрому лечению.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный, и чаще всего легочная ткань восстанавливается полностью. Реже наблюдаются очаги склерозирования.

Однако у ослабленных больных, имеющих хронические заболевания, а также у детей первого года жизни летальность составляет до 30%, обусловленная сердечной недостаточностью либо осложнениями в результате диссеминирования процесса (абсцесс мозга, обширный плеврит, сепсис).

Поэтому следуя простым правилам:

  1. Своевременно обращаться за медицинской помощью и не заниматься самолечением.
  2. Следить за питьевым режимом.
  3. Отказаться от вредных привычек, способствующих хроническим заболеваниям легких,

Можно не только ускорить процесс выздоровления, но и предупредить возникновение заболевания.