Акне (прыщи, угри): что это такое, причины, диагностика и лечение

Содержание
  1. Что такое акне
  2. Физиология и биология акне (причины возникновения прыщей и угрей)
  3. Свободные жирные кислоты – отягчающий фактор акне
  4. Избыток кератинизации: основная причина угрей и прыщей
  5. Как образуется акне при избыточной кератинизация
  6. Токсические угри (акне)
  7. Устойчивые к антибиотикам угри
  8. Гормональные угри (акне)
  9. Гормоны имеющие значение в развитие акне
  10. Роль эстрогена в развитие акне
  11. Роль прогестерона в развитие акне
  12. Роль андрогенов в развитие акне
  13. Роль 5-альфа-редуктазы в развитие акне
  14. Лечение
  15. Степени тяжести акне
  16. Механизм развития акне
  17. Процедуры для уменьшения шрамов от акне –
  18. 1. Профессиональные и домашние химические пилинги –
  19. 2. Шлифовка кожи при помощи абразивов –
  20. 3. Шлифовка кожи лазерами –
  21. Симптомы заболевания
  22. Препараты
  23. Как лечить акне правильно –
  24. Экзогенные причины акне
  25. Код по МКБ-10
  26. Местное лечение (гели, кремы и лосьоны)
  27. 1. Пероксид бензоила –
  28. 2. Салициловая кислота –
  29. 3. Ретиноиды –
  30. 4. Азелаиновая кислота –
  31. 5. Препараты с серой –
  32. Инъекции кортизона –
  33. Акне – лечение в домашних условиях

Что такое акне

Акне (угри, прыщи) или угревая болезнь – уникальное состояние кожи, у которого присутствует большое количество основных диагностических признаков: текстура, цвет кожи и выделения. Самым очевидным является цвет из-за воспаления. Именно из-за этих признаков и возникают проблемы, когда непонятно, с чего начинать лечение.

Многие терапевты начинают программу лечения кожи с точки зрения избыточного салоотделения, так как считают его главной причиной возникновения акне. Другие врачи будут в первую очередь обращать внимание на цвет, потому что считают, что основным симптомом заболевания является воспаление. Некоторые терапевты думают, что проблема возникновения прыщей связана с текстурой кожи, а, точнее, с избыточной кератинизацией. И тот факт, что врачи подходят к лечению угрей с настолько разнообразных аспектов, делает данное кожное заболевание уникальным, а его лечение объектом споров. Спорным оно является, потому что много учебных планов и текстов, связанных с красотой и уходом за кожей, все еще описывают устаревшую концепцию, что данное заболевание вызвано, прежде всего, жирной кожей. И только в последние годы было обнаружено, что в большинстве случаев, жирность кожи была только способствующим фактором, а не основной причиной заболевания акне.

Физиология и биология акне (причины возникновения прыщей и угрей)


Угри и прыщи вызывают много споров из-за разнообразия подходов к их лечению.

Конечно, чтобы полностью понять природу акне, мы должны понять физиологию и биологию данного состояния.

Это может произойти только путем обновления наших знаний о строении и функции различных систем, которые вызывают данное состояние. Этими системами являются пило-сальные протоки / сальные блоки и, в случае гормонально-опосредованных угрей, эндокринная система.

Мы начинаем с пило-сального протока/железы, не потому, что жир, который она производит, является причиной угрей, а потому, что воспаление волосяного канала является реакцией на воспалительное действие угря.


В пределах волосяного канала мы находим Propionibacterium acnes, (Бактерии Propionibacterium acnes) и высокий процент триглицеридов (как правило 50-60%) в сальных липидах
Эти бактерии Propionibacterium acnes производят ферменты (липазы), которые гидролизуют триглицериды в свободные жирные кислоты и глицерин. Этот глицерин усваивается, и жирная кислота в свободном состоянии выпускается. Именно эти свободные жирные кислоты отвечают за кислую рН.

Основное преимущество свободных жирных кислот – это роль, которую они играют в поддержании рН поверхности кожи на уровне 5.5, однако, негативный аспект свободных жирных кислот в том, что они могут иметь воспалительные и комедогенные свойства, особенно если наблюдается излишек этих кислот. Жирная кожа является показателем, что кожного сала продуцируется клетками сальных желез больше, чем обычно, и поэтому логично предположить, что если это так, то количество усвоенных жирных кислот в свободном состоянии будет больше, чем положено.

Свободные жирные кислоты – отягчающий фактор акне


Свободные жирные кислоты вызывают воспалительный процесс, потому что являются инородным телом в железе.

Если кислотная мантия нарушается и бактерии Propionibacterium acnes не имеют ни одного из предпочтительных источников пищи или не имеют места для проживания, вследствие поверхностного изменения в среде, то логично предположить, что они начнут двигаться к следующему ближайшему источнику пищи (триглицеридам) и это будет в пределах самой сальной железы.

Здесь бактерии Propionibacterium acnes будут продолжать преобразования триглицеридов, которые будут создавать свободные жирные кислоты. К сожалению, в этой среде свободные жирные кислоты являются инородным телом в пределах железы и вызывают воспалительный процесс. Это может происходить несколькими способами, потому что Propionibacterium acnes могут не только разрушать триглицериды, но они также могут выпустить химические вещества, которые могут привлечь фагоцитарные лейкоциты (нейтрофилы). Эти лейкоциты в свою очередь высвобождают ферменты, которые могут пробить клеточную стенку и вызывать воспалительный процесс. Кроме того, Propionibacterium acnes также могут вызвать высвобождение ферментов белка, называемых протеазами. Проникновение этих ферментов в окружающую дерму может еще больше усугубить воспалительные процессы уже на месте.

Избыток кератинизации: основная причина угрей и прыщей


Избыток кератинизации может быть вызван многими факторами и является основной причиной появления угрей

Мы видим, как избыточное выделение кожного сала может вызвать воспалительную реакцию, однако это сочетание жирной кожи с покраснением еще не акне, так как есть еще один фактор, который вызывает процесс образования прыщей. Этим фактором является избыточная кератинизация (ороговение).

Каким образом избыточная кератинизация влияет на угри (акне, угревую болезнь)? Что произойдет, если вход в волосяной канал блокируется? Это может произойти из-за ряда факторов.

Как образуется акне при избыточной кератинизация

1. Дефицит незаменимых жирных кислот (EFAD) нарушит нормальное образование бислоев, которые отвечают за роговые адгезии (сцепление) и трансэпидермальную потерю воды (TEWL)

2. Отсутствие свободной воды в эпидермисе для стимуляции ферментов, ответственно за разложение десмосом, которые ограничивают клетки кератиноцитов друг от друга.

3. Потеря кислородонасыщения вызывает замедление скорости деления клеток и замедляет процесс образования защитной кислотной мантии, и является другой причиной, которая ведет к утолщению рогового слоя кожи.

4. Самый простой фактор – это накопление мертвых клеток кожи (излишняя кератинизация), возникшая вследствие небрежного отношения к загару или УФ-излучению (когда не применяют солнцезащитные средства).

5. Применение комедогенного вещества, такого как олеиновая кислота, ацетилированный ланолиновый спирт, гексиленгликоль, децилолеат, изопарафин, соевое масло и других.

Одной из наиболее распространенных причин проблемной кожи являются пенящиеся моющие средства с жесткими поверхностно-активными веществами в составе или недостатком сушащих веществ, таких как пероксид бензила. Обе эти причины вызывают сухость поверхности кожи, и, следовательно, приводят к избытку кератинизации.

Избыточная кератинизация вызывает блокировку входа в сально-волосяной канал, в результате которого происходит закрытие или открытие комедонов. Эта блокада препятствует достижению жиром поверхности кожи, заманивая бактерии Propionibacterium acnes в ловушку в пределах железы. Бактерии Propionibacterium acnes способны выживать в этой среде благодаря анаэробной природе и неограниченному количеству триглицеридов.

Постоянное превращение этих триглицеридов в свободные жирные кислоты провоцирует воспалительную реакцию, замкнутую в заблокированном канале. В результате появляется прыщ. Диаграмма, показывающая состав липидов, которые составляют, кислотную мантию кожи(смотрите ниже). Обратите внимание, что свободные жирные кислоты генерируются липазами бактерий и/или являются пило-себацеарного происхождения, таким образом они тоже входят в состав кислотной мантии и в избыточном количестве присутствуют в комедонах.

Ранее говорилось, что свободные жирные кислоты могут обладать воспалительными и комедогенными свойствами, в особенности, если присутствует их излишек.

Существует много споров по поводу комедогенного свойства некоторых косметических химических веществ, таких как свободные жирные кислоты, и для большинства из них есть основания, однако мы должны учесть эффект этих ингредиентов в перспективе относительно распространения кожных заболеваний. В приведенной ниже диаграмме показаны основные жирные кислоты, которые содержатся в кислотной оболочке. Красным цветом отмечены комедогенные свободные жирные кислоты, которые используются в косметических рецептурах.

Основные жирные кислоты, входящие в кислотную мантию
Основные жирные кислоты, входящие в кислотную мантию
Логично, что если кожа имеет переизбыток свободных жирных кислот, как часто бывает с жирной кожей, и при этом регулярно применяются косметические средства, которые также содержат большое количество свободных жирных кислот, которые не снимаются целый день (например, основа под макияж), то это будет провоцировать и усугублять проблему. Эти проблемы могут проявиться закрытыми или открытыми угрями, которые могут стать пустулами, если оставить их гноиться.

Теперь давайте проясним – эти свободные жирные кислоты становятся проблемой, только тогда, когда основной (внутренний) тип кожи жирный. Следует подчеркнуть, что они не являются проблемой для сухой кожи, на самом деле, как раз наоборот, потому что сухой коже как раз и не хватает липидов. Комедогенные вещества в косметике – основная причина закупорки пор, они вызывают проблемы с кожей, и лечащий врач должен быть бдителен и хорошо осведомлен относительно этих вопросов, чтобы считаться профессионалом. Он должен постоянно пополнять свои знания в косметической химии и изучать всю новую информацию, особенно о косметике, продающейся через супермаркеты и розничные магазины. Тогда косметолог будете очень хорошо осведомлен о том, что пригодно для использования и как это влияет на разные виды кожи. Это значит, что клиент должен брать свою косметику и средства по уходу с собой на консультацию (причина может быть в них). Существует гораздо больше угрей, чем просто в виде папул и пустул, но если в полной мере понять их причину их возникновения, то можно назначить действительно эффективную программу лечения.

Золотые правила лечения прыщей (угревой болезни): сохраняйте кислотную мантию в целости, обеспечьте поступление жира в сальные железы, предотвратите избыток кератинизации и внимательно смотрите на косметические составы (ищите комедогенные вещества).
Мы рассмотрели сальную железу и ее взаимодействие с бактериями Propionibacterium acnes, а также какую играет роль бактерия в формировании воспалительного процесса и образовании комедона и пустулы, однако это – только одна часть процесса образования прыщей, появляющихся под действием естественных причин.

причины акне

Читайте также:  Дерматит кожи головы: симптомы, лечение, диета, у детей

Токсические угри (акне)

Следующее что мы рассмотрим – это акне токсического происхождения. Таковые встречаются реже, но, к сожалению, их частота все увеличивается. Этот тип угревой сыпи может возникнуть в результате побочных эффектов препаратов (антибиотиков, кортизона и транквилизаторов), профессиональных причин, так и внутренних причин. Установление причины этого типа прыщей является основной задачей, поскольку уже одно устранение причины, как правило, гарантирует улучшение состояния кожи.

Некоторые формы угревой сыпи могут возникать в результате побочных эффектов лекарств
Некоторые формы угревой сыпи могут возникать в результате побочных эффектов лекарств
ВЕЩЕСТВА, УПОТРЕБЛЕНИЕ КОТОРЫХ СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ, И О КОТОРЫХ СЛЕДУЕТ БЫТЬ ОСВЕДОМЛЕННЫМ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ ПРЫЩЕЙ
• Стероиды

• Тестостерон

• Барбитураты

• Амфетамины

• Хлор, смолы и другие нефтехимические соединения

• Синтетические красные или оранжевые пигменты (краситель D&C Red комедогеничен)

• Ультрафиолетовое излучение

• Сильно-сушащие вещества

• Свободные жирные кислоты.

• Сильные увлажнители

Устойчивые к антибиотикам угри


Применение антибиотиков лечит только симптомы акне, а не истинную причину.

Врачи обычно назначают антибиотики для лечения прыщей (акне, угревой болезни), чтобы снизить уровень бактерий Propionibacterium acnes. Из-за сокращения бактерий будет снижаться скорость превращения триглицеридов в свободные жирные кислоты, тем самым, уменьшится воспалительная реакция. Поскольку этот подход лечит только симптомы, а не истинную причину заболевания, то он при длительном применении лишь усугубляет проблемы.

К сожалению, использование антибиотиков для лечения тяжелых форм акне может привести к развитию устойчивости к антибиотикам у бактерий, что может еще больше ухудшить кожное заболевание. Как и у многих бактерий, которые уже подверглись воздействию антибиотиков, у Propionibacterium acnes развилось множество штаммов и устойчивость к одному или нескольким обычным антибиотикам.

Именно развитие этих многих устойчивых к антибиотикам штаммов (более 153) делает долгосрочное использование многих антибиотиков неэффективным. В интернете существует множество литературы о бактериях устойчивых к антибиотикам, много информации есть на веб-сайте американского Управления по контролю за продуктами и лекарствами.

Понять, как работают антибиотики, было бы весьма интересно, однако, при всей их пользе, они не нейтрализуют свободные жирные кислоты, которые в конечном счете, приводят к воспалению. Поскольку свободные жирные кислоты обладают провоспалительным действием, то лучше всего лечение начинать с них вместо того, чтобы с самого начала уничтожать или уменьшать полезные бактерии, которые играют важную роль в первой линии защитного кожного барьера и не являются основным возбудителем прыщей.

Гормональные угри (акне)

Мы знаем, что гормоны играют важную роль в физиологии кожи, но насколько велика их роль при образовании угрей?

Термин «гормональные угри» может относиться к акне, которое появляется в результате гормональных изменений в организме, поэтому стоит рассмотреть их подробней, поговорим о часто встречающихся гормонах и о той роли, которую играет каждый из них.

Гормоны имеющие значение в развитие акне

Гормоны – молекулы, которые несут инструкции более чем от дюжины эндокринных желез и тканей к клеткам по всему телу.

У людей есть около 50 различных известных гормонов, которые различаются по своей структуре, действию и реакции. Они управляют множеством биологических процессов, включая рост мышцы, частоту сердечных сокращений, менструальные циклы и голод.

Гормоны путешествуют по всему телу, или в кровотоке, или в жидкости вокруг клеток, ища целевые клетки. Как только гормоны находят целевую клетку, они связываются с определенными белковыми рецепторами внутри или на поверхности клетки и специфично изменяют действия клетки.

Белковый рецептор считывает сообщение гормона и выполняет инструкции посредством влияния на экспрессию гена или изменения клеточной белковой активности. Эти действия создают множество быстрых реакций и продолжительных действий.

Роль эстрогена в развитие акне

Нет такого гормона, который называется эстроген. Эстроген – это, на самом деле, имя класса гормонов. Эстриол, эстрадиол и эстрон – это три основных эстрогена, которые производятся женщинами.

Эстроген известен как «женский гормон», поскольку он играет ключевую роль в формировании женского тела и подготовке его для специфически женских функций, таких как беременность. Вместе с прогестероном, эстроген регулирует изменения, которые происходят каждый ежемесячный период, и подготавливает матку к беременности.

До менопаузы яичники вырабатывают более 90% эстроген в организме женщины.

Другие органы (включая надпочечники, печень и почки) также вносят небольшое количество эстрогена в организм, вот почему у женщин остается небольшой уровень содержания эстрогена после менопаузы.

Поскольку жировые клетки также могут производить небольшое количество эстрогена, важно, чтобы женщины получали незаменимые жирные кислоты, когда они переживают менопаузу. У тех, кто так делает, будет меньше проблем с горячими приливами и остеопорозом (оба из которых связаны с нехваткой эстрогена).

Роль прогестерона в развитие акне

Прогестерон является предшественником эстрогена, тестостерона, и всех важных стероидных гормонов. Прогестерон производится из стерол прегненолона, который, в свою очередь, произведен из холестерина, образованного из ацетата, продукта распада сахара и жира в организме. Прогестерон обладает качествами как андрогена, так и эстрогена. У женщин вырабатывается меньше прогестерона, когда подходит время менопаузы. Дефицит прогестерона вызывает многие из симптомов, связанных с менопаузой. Прогестерон имеет много функций, таких как улучшение сна, естественное спокойствие, стабилизация жидкости в организме, улучшение метаболизма жиров, а также содействие формированию костей.

Роль андрогенов в развитие акне

Андрогены – это группа из трех гормонов: тестостерон, ДГЭА (дегидроэпиандростерон), андростендион.

ДГЭА (Дегидроэпиандростерон): Основным андрогеном, как в мужчинах, так и женщинах является ДГЭА. ДГЭА преобразуется в эстрогенные и андрогенные типы метаболитов (вещество, произведенное при биологических процессах), которые встречаются только в коже.

Androstenedione: метаболит ДГЭА, и он является прямым предвестником в биосинтезе тестостерона.

Тестостерон: Женские яичники и надпочечники вырабатывают тестостерон.

Каждая женщина во время менопаузы испытывает понижение выработки эстрогена и тестостерона. Тестостерон является важным для силы и целостности кожи, мышц и костей. В женском организме может вырабатывать как слишком много тестостерона (например, синдром поликистоза яичников / СПКЯ); так и слишком мало эстрогена, чтобы замаскировать тестостерон или же иметь генетическую склонность к очень чувствительной кожи и клеток волосяных фолликулов с нормальным уровнем андрогенов.

Тестостерон преобразуется в клетках органов-мишеней в его более активную форму- дигидротестостерон (ДГТ), под действием фермента 5-альфа-редуктазы.

Роль 5-альфа-редуктазы в развитие акне

Есть две различных формы 5a-редуктазы, Тип 1 и Тип 2, которые отличаются их распределением по тканям.

5-альфа-редуктаза Тип 1: Преобладает в сальных железах, влияющих на выработку кожного сала. Тип 2: изофермент ограничен определенным местом, включая волосяной фолликул, простату и другие ткани, участвующие в половом дифференцировании. Для понимания и установления причины гормональных угрей у взрослых женщин, врача интересует Тип 1, который мы и будем рассматривать далее. Группа андрогенов отвечает за образование угрей у мужчин, потерю волос и гирсутизм (избыток волос на лице) и теле.

Лечение

Терапия болезни проводится по общей схеме, большей частью с применением местных средств. Иногда для нормализации гормонального фона применяются специализированные средства, при нагноениях назначается курс антибиотиков, при наличии остаточной пигментации и рубцов необходимо применение физиотерапевтических процедур и биостимуляторов.

Стандартное лечение длится не менее одного месяца, в сложных случаях — до полугода.

Активно в терапии акне используются общеукрепляющие и гигиенические методы лечения:

1. Ежедневный душ с использованием нейтральных моющих средств. Очищает кожу от избытка сала и отмерших клеток.
2. Гимнастические занятия. Нормализует периферическое кровообращение, доставку питательных веществ в клетки эпидермиса.
3. Массаж лица. Позволяет улучшить лимфоотток, уменьшить проявления воспалительных реакций. Не проводится при гнойных процессах (из-за опасности распространения инфекции в более глубокие слои кожи).
4. Прогулки, туристические походы по месту проживания. Эти мероприятия обогащают организм кислородом и укрепляют иммунную систему человека.

Важно помнить, что в процессе лечения от акне нежелательно:

  • злоупотреблять косметикой, делать домашний и салонный пилинг кожи;
  • долго париться в банях, загорать;
  • использовать жирные крема для ухода за лицом и телом.

Видео:

Степени тяжести акне

Лечение угревой болезни зависит от ее степени тяжести.

Выделяют 4 степени тяжести акне.

1 ст. Есть закрытые комедоны (белые высыпания, напоминающие просо). Воспаленные узелки и гнойнички отсутствуют.

2 ст. Есть открытые (черные точки), закрытые комедоны, узелки (воспаленные уплотнения) и единичные гнойнички. Узелков и гнойничков не больше 20 элементов.

3 ст. Множественные узелки и гнойнички (20-40 штук).

4 ст. Больше 40 элементов: гнойнички, узелки и крупные уплотнения в коже (узлы).

Механизм развития акне

Механизм возникновения акне обусловлен взаимным действием 4 факторов:

  1. Чрезмерное повышение секреции сальных желез. Гиперсекреция кожного сала ведет к снижению его бактерицидных свойств и изменению консистенции. Секрет сальных желез становится плотным, образуя пробки в протоках и перекрывая их. Часто наблюдается в период бурного полового созревания у подростков и в последнюю неделю менструального цикла у женщин.
  2. Фолликулярный гиперкератоз. В основе развития фолликулярного гиперкератоза лежит нарушение нормального процесса постоянного обновления клеток волосяных фолликулов. Утолщение поверхностного рогового слоя волосяных фолликулов наряду с сальными пробками создает дополнительное препятствие для оттока секрета сальных желез.
  3. Размножение пропионовых бактерий акне (Propionibacterium acnes). Микроорганизмы, в большом количестве живущие на коже здоровых людей, при определенных условиях способны вызывать развитие острых воспалительных реакций. Сально-роговые пробки волосяных фолликулов являются благоприятной средой для их усиленного размножения и активной жизнедеятельности. Ведущая роль в появлении акне принадлежит пропионовым бактериям акне.
  4. Воспаление. Активное размножение пропионовых бактерий акне ведет к ответной реакции тканей и развитию в них воспаления.
Читайте также:  16 симптомов меланомы: стоит ли волноваться, если обнаружили один из них

Процедуры для уменьшения шрамов от акне –

Шрамы на лице после акне
Для тех пациентов, у которых прыщи ушли, но оставили их с постоянными рубцами на коже лица – существует несколько вариантов лечения. Они могут включать в себя как хирургические, так и консервативные процедуры. Описанные ниже методы эффективны именно против атрофических рубцов (рис.21). Методы, позволяющие избавиться от красных пятен после прыщей – будут значительно отличаться.

1. Профессиональные и домашние химические пилинги –

При этом методе кожа лица обрабатывается кислото-содержащими продуктами. В зависимости от того, насколько значимых результатов нужно достичь – используются кислоты различных концентраций. Небольшие концентрации позволяют растворить самый верхний поверхностный слой кожи, состоящий из омертвевших клеток кожи, что позволяет свести к минимуму поверхностные шрамы. А большие концентрации кислот позволяют бороться со значительными рубцовыми изменениями кожи.

Химические пилинги могут быть  –
→   профессиональный средний/глубокий пилинг,
→   поверхностные химические домашние пилинги.
Первые позволяют сгладить достаточно глубокие атрофические шрамы после прыщей, вторые помогут уменьшить лишь небольшие углубления.

2. Шлифовка кожи при помощи абразивов –

Существуют несколько методов абразивной шлифовки кожи:

  • Метод микродерматобразии  –
    в этом случае поверхность кожи обрабатывается струей воздуха, содержащей кристаллы абразивов. В результате удаляется самый поверхностный омертвевший слой кожи.
  • Метод дерматобразии –
    является более радикальным методом, позволяющим удалить значительные шрамы и рубцы. Шлифовка кожи происходит тут при помощи абразивных дисков и щеток, на значительно большую глубину, чем при микродерматобразии.

3. Шлифовка кожи лазерами –

Это один из самых эффективных методов, помогающих либо избавиться от шрамов полностью, либо значительно уменьшить их. Воздействие лазером будет стимулировать синтез коллагена и обновление кожи. При данной патологии особо эффективны будут только два типа лазеров  –

→   фракционные лазеры (особенно, Fraxel Restore),
→   СО2-лазеры (углекислотные).

Симптомы заболевания

Справочно. Юношеская форма болезни встречается преимущественно у детей старше двенадцати лет. В большинстве случаев, высыпания локализуются на коже лица. Поражается преимущественно кожа лба, носа и подбородка. При тяжелом течении процесс распространяется на щеки, шею, грудь и спину.

При поздних угрях поражается преимущественно кожа подбородка и шеи.

Высыпания болезненные. При обильной сыпи на лице возможно появление плотного отека.

Чаще всего заболевание протекает в виде комедонов и папулопустулезных высыпаний.

При появлении комедонов на коже пациента появляются мелкие черные точки, развивающиеся в результате закупорки сальных желез слущенными клетками эпидермиса, пылью, кожным салом и т.д.

На начальных этапах воспалительный процесс в комедонах выражен слабо, однако при прогрессировании заболевания скопления кожного сала и эпидермальных клеток приводят к воспалению.

Справочно. Папулопустулезное акне характеризуется появлением крупных воспалительных комедонов. На коже пациента возникают множественные папулы (узелки) и пустулы (гнойнички). При вовлечении в воспаление глубокой прослойки дермы или при самостоятельном выдавливании папулопустулезных акне возможно формирование гипотрофических рубцов.

Узловато-кистозные формы сопровождаются возникновением в глубокой прослойке дермы крупных, склонных к слиянию кистозно-гнойных образований. После стихания воспалительного процесса образуются глубокие рубцовые изменения.

Редкой формой заболевания является фульминантное акне, поражающее молодых мужчин. Клиническими признаками данного заболевания является внезапное возникновение множественных шаровидных узлов на коже спины и груди, а также быстрое прогрессирование симптомов интоксикации, появление лихорадки, слабости, головных болей, болей в мышцах, суставах и т.д.

В единичных случаях возможно возникновение узловатой эритемы.

Всем пациентам с фульминантным акне обязательно выполняются ревмопробы.

Справочно. Возникновение индуративных воспалений характеризуется вовлечением в воспалительный процесс околофолликулярных тканей и формированием плотных и болезненных инфильтратов.

При шаровидном акне формируется сливное индуративное воспаление синюшно-багрового оттенка. В дальнейшем отмечается формирование абсцессов и свищевых ходов.

Экскориированные формы характеризуются наличием множественных геморрагических корок и малым количеством воспалительных образований.

Препараты

1. Производные бензоила (Оксигель, Базирон-гель, Продерм-крем и др.). Бактерицидные средства, подавляющие рост микроорганизмов в волосяных фолликулах.dermatologiya-akne-lechenie
2. Салицилаты (Клерасил, Делакс акне гель). Лосьоны, гели, мази на их основе способны растворять пробки в порах (угри) и обеззараживать кожу.akne-chto-eto-takoe-u-lyudej
3. Ретиноидные средства (содержащие витамин А). Айрол, Зорак, Клензит и другие препараты являются отличной профилактикой образования черных точек и лекарством, которое способствует их разрушению.chto-takoe-akne-na-litse-foto
4. Азелаины (Азогель, Скинорен, Акне-дерма). Средства на их основе помогают скорейшему очищению кожи от ороговевших чешуек и уничтожают патогенную флору на кожных покровах.akne
5. Серная мазь. Применяется для снижения покраснения и отека при прыщах.sharovidnye
6. Антибактериальные средства (Клиндовит, Зинерит, Далацин), лекарства уничтожающие возбудителей кожной инфекции. Широко используются крема и гели, их содержащие. akne-novorozhdennyh-foto
Мази с антибиотиками при акне из-за их тяжелой текстуры применяют редко, а таблетки внутрь назначаются при генерализированном (обширном) гнойном процессе или образовании кист.

Как лечить акне правильно –

Если Вы не в состоянии самостоятельно поддерживать кожу своего лица в хорошем состоянии – непременно обратитесь за консультаций к дерматологу. Лечение акне у взрослых и подростков проводится одинаково, но исключение составляют женщины, у которых в качестве дополнительной терапии могут применяться гормональные контрацептивы.

То, как лечить акне – будет зависеть прежде всего от того, какие именно воспалительные элементы есть на коже лица. Лечение будет различным в ситуациях, когда есть  –

  • когда есть только угри,
  • только прыщи (папулы и/или пустулы),
  • при смешанной форме акне (угри + прыщи),
  • при наличии узелков и кист.

Ниже Вы сможете увидеть перечень и описание препаратов, а также схему (рис.14), на которой видно, что нужно применять при каждой форме акне.

Сроки лечения  –
чтобы достичь какого-либо заметного улучшения состояния кожи лица – необходимо до 4х недель лечения. стандартный курс лечения составляет около 6ти недель. Однако, при стойком акне лечение может занять у Вас до четырех месяцев (а иногда и дольше), чтобы получить хороший результат и избавиться не только от прыщей, но и от пост-воспалительной пигментации кожи. Схема медикаментозгой терапии при акне

Экзогенные причины акне

  1. Косметика (комедогенные косметические средства как причины возникновения угрей). «Провокатором» возникновения акне может служить и, так называемая, комедогенная косметика, т. е. закупоривающая поры и способствующая появлению прыщей: кремы, пудра, лосьоны, румяна и т. д. К веществам-комедогенам относятся масла (кукурузное, кокосовое, минеральные, персиковое, миндальное, соевое), ланолин, вазелин, олеиновая кислота, сера, сквален, сорбитанолеат, лаурилсульфат натрия, миристиллактат и др. Маскировка прыщей при помощи косметики еще более усугубляет течение акне. Поэтому при покупке средств по уходу и декоративной косметики следует выбирать продукцию с надписью: «не комедогенно» (non comedogenic).
  2. Жара и влажный климат. Обострять течение акне или вызывать его появление могут высокая влажность и жаркий климат. Высыпания чаще локализуются на груди, шее, спине – тех зонах, которые наиболее раздражаются потом.
  3. Солнце и ультрафиолет. Ультрафиолет в умеренных дозах подсушивает и дезинфицирует прыщи, а солнечный загар выравнивает цвет кожи, маскируя, тем самым, угревые элементы акне. Однако, переизбыток ультрафиолета оказывает совершенно противоположный эффект. Усиление секреции кожного сала и дополнительное иссушение рогового слоя ведут к обострению акне и увеличению числа прыщей. Этот механизм работает и при загаре на открытом пляже, и в солярии.
  4. Профессиональное контактирование с токсическими веществами. Профессиональная деятельность многих людей связана с непосредственными контактами с бытовой и производственной химией (например, нефтепродукты, смазочные масла, хлор и т. д.), вызывающей появление акне через развитие гиперкератоза кожи и волосяных фолликулов.
  5. Выдавливание прыщей. Попытки выдавить прыщи и тем самым самостоятельно избавиться от них могут привести к прямо противоположному результату. При выдавливании прыщей инфекция проникает в более глубокие слои кожи, обсеменяет невоспаленные элементы, приводя к их инфицированию и нагноению. Особенно опасно выдавливание прыщей в области лица носогубного треугольника, т. к. велика опасность заноса инфекции с током крови в мозговые оболочки. Чистка лица при помощи скраба в период воспалительных высыпаний на коже должна быть исключена. Эффективное и безопасное лечение акне можно провести только у специалиста-дерматокосметолога.
  6. Постоянное трение и механическое давление на кожу (при ношении головных уборов, тугих воротничков и др. одежды) вызывает появление акне в этих зонах.
  7. Медикаментозное акне. В лечении многих заболеваний внутренних органов на сегодняшний день применяются стероидные гормоны, вызывающие появление медикаментозного акне. Такая форма акне отличается внезапным появлением угрей, совпадающим по времени с началом приема кортикостероидов. Появление акне наблюдается также у женщин, прекращающих принимать противозачаточные пилюли.
  8. Чрезмерная чистоплотность. Излишняя чистоплотность, как не парадоксально, также может спровоцировать появление акне. Частое умывание высушивает кожу лица, понижает ее защитные свойства и обостряет проявления акне. Вместе с тем, мытье рук должно быть регулярным, чтобы исключить разнос инфекции от источника воспаления по всей поверхности кожи.

Код по МКБ-10

Разновидности акне медицинская наука систематизировала. Международная классификация болезней (МКБ 10) объединяет его в отдельную группу кожных заболеваний с кодом — L70.0–9.

Ученые объясняют что это такое у людей и раскрывают клинические особенности каждого вида болезни:

Читайте также:  Красный нос: причины

1. Акне обыкновенное. Чаще всего поражает подростков и юношей, локализовываясь на лице в области крыльев носа, щек и подбородка.akne
2. Шаровидные угри. Заболевание проявляется у молодых мужчин в виде образований на коже, напоминающих ягоды вишни. Внутри эти кисты наполнены гноем, при их порывании стенки кист опадают и слипаются, а при заживлении ранок образуются рубцы.sharovidnye
3. Осповидное акне. Для него характерно образование многочисленных, некротизирующихся по центру, ярко-розовых (красных или багровых) узелков. Чаще всего заболевание обнаруживается у людей старше 40-45 лет.ospovidnoe-akne
4. Тропическая угревая сыпь. Поражает путешественников (любителей жарких стран), проявляется распространенными и изолированными друг от друга прыщами по всему телу (спине, животу, груди), сыпь может пройти без лечения или нагноиться.tropicheskaya
5. Детское акне. Формируется, как правило, из-за обменных нарушений у детей, характеризуется образованием мелких папул или пустул, очень похожих на аллергическую сыпь.akne-novorozhdennyh-foto

Местное лечение (гели, кремы и лосьоны)

1. Пероксид бензоила –

Пероксид бензоила – это бактерицидное средство, которое убивает бактерии, приводящие к воспалению волосяных фолликулов в коже. Также он обладает слабым кератолитическим действием, т.е. отшелушивает омертвевшие слои кожи. Эффективен при следующих формах акне  –

  • при наличии прыщей,
  • при смешанной форме акне (угри с прыщами).
    Назначать только при наличии угрей – нецелесообразно!

Средства могут иметь концентрацию пероксида бензоила 2,5%, 5% или 10%. Клинические исследования показали, что более высокие концентрации не дают значительных преимуществ. Поэтому мы рекомендуем первый месяц использовать концентрацию 2,5%, а в дальнейшем перейти на 5% средства.

Лосьоны, кремы и гели с пероксидом бензоила  –
«Persa-гель 5», Продерм-крем, Проактив, «On-the-Spot® Acne Treatment» (Neutrogena), Мэри Кэй, Десквам (гель, лосьон, мыло) – это все средства производства США. Французы выпускают – Базирон-гель, Экларан-крем… Есть еще – Оксигель (Индия), «Benzoyl Peroxide Gel» (Индия), Бензакне-гель (Польша)…

Важно: наиболее эффективным лечением все же будет назначение не чистого пероксида бензоила, а его комбинации с антибиотиком или ретиноидами  –

  • «Эпидуо» (Франция), Эффезел (Франция) – содержат пероксид бензоила + ретиноид Адапален,
  • «Дуак-гель» (Великобритания) – пероксид бензоила + антибиотик клиндамицин.

Схема применения  –
препарат должен использоваться 1 или 2 раза в день, через 20 минут после умывания кожи лица мягкими моющими средствами. Препарат нужно нанести только на участки кожи лица, пострадавшие от акне. Большинство людей замечает результат уже через 5 дней, но нужен курс лечения не меньше 6-ти недель, чтобы хорошо очистить всю кожу лица и добиться стойкой ремиссии.

Возможные побочные эффекты  –

  • в период применения кожа может быть сухой и напряженной,
  • временно может появиться зуд или ощущение жжения,
  • возможно покраснение и шелушение кожи на участках нанесения.

Побочные эффекты обычно слабо выражены и проходят сразу же после окончания применения. Также имейте в виду, что пероксид бензоила делает кожу лица более чувствительной к солнечному свету, поэтому следует избегать слишком много солнца и ультрафиолетового излучения, или носить солнцезащитный крем. Избегайте попадания пероксида бензоила на одежду и волосы, т.к. пероксид обладает  отбеливающим эффектом.

2. Салициловая кислота –

Салициловая кислота способствует растворению субстрата, из которого состоят пробки (угри), а также способствует отшелушиванию поверхностных мертвых клеток кожи. Для лечения акне выпускают кремы, гели и лосьоны салициловой кислоты с концентрациями 0,5% или 2%. Препараты от угрей на основе салициловой кислоты бывают 0,5% или 2% концентрации. Пример – линейка средств «Clearasil» (Клерасил) в виде лосьона, крема и геля.

Имейте в виду, что салициловая кислота совершенно не эффективна при прыщах, но ее можно использовать при угревой сыпи. Но учтите, что даже при угрях – ее эффект будет в 2 раза слабее, если сравнивать с ретиноидами. В большинстве случаев не стоит верить тому, что пишется по поводу чудесных свойств салициловой кислоты при акне на различных форумах и блогах. Всю эту чушь пишут программисты и профессиональные блогеры – исключительно для увеличения посещаемости своих проектов.

Особенности применения салициловой кислоты  –
если Вы все-таки решились на это средство, то будьте готовы, что при начале регулярного использования кожа первое время будет немного красной и воспаленной. Также будет присутствовать шелушение кожи. Кроме того, у людей со смуглой кожей использование салициловой кислоты вызывает появление пигментных пятен на коже.

3. Ретиноиды –

r17
Ретиноидные препараты являются производными витамина А. Эти препараты предотвращают появление угрей (комедонов), а также они способствуют их удалению из пор. Ретиноиды для лечения акне выпускаются в форме гелей, кремов и лосьонов. Ретиноиды назначаются, когда есть ‹только угри›, а также при смешанной форме акне – <угри с="">

Примеры современных средств с ретиноидами  –

  • с Третиноином –  Retin-А (США), Айрол (Швейцария), Локацид (Франция),
  • с Адапаленом – Клензит (Индия), Дифферин (Франция), Дерива (Индия),
  • с Тазаротеном –  Зорак (Германия), Tazret-гель (Индия).

Среди монокомпонентных ретиноидов самые эффективные – в виде лосьонов, кремы – наименее эффективные.

Примеры комбинированных средств с ретиноидами  –
также существуют средства, в которых ретиноид комбинирован с антибиотиком или пероксидом безоила. Такие средства наиболее эффективны, если у Вас не просто угри, а есть гнойные прыщи или склонность к их появлению  –

  • «Дерива-С», Клензит-С – адапален + антибиотик клиндамицин,
  • «Эпидуо» (Франция) – адапален в сочетании с пероксидом бензоила?
  • «Isotrexin» – содержит ретиноид Isotretinoin + антибиотик эритромицин.

Схема применения  –
препарат применяется 1 раз в день в вечернее время (перед сном). Хороший эффект станет заметным через 6-8 недель, а стойкое улучшение Вы увидите после 3х месячного курса лечения. Начните применение препарата с 3х раз в неделю, постепенно переходя к ежедневному применению (это необходимо, чтобы кожа постепенно привыкла). Нанесите на все участки кожи, пострадавших от прыщей, примерно через 20 минут после умывания лица мягким моющим средством.

Возможные побочные эффекты  –

  • легкое раздражение и жжение кожи,
  • нельзя при беременности,
  • увеличение чувствительности к солнцу (используйте средства защиты от солнца в периоды высокой солнечной активности),
  • нежелательно на фоне применения ретиноидов проходить процедуры химического пилинга, т.к. возможно сильное раздражение кожи.

4. Азелаиновая кислота –

Азелаиновая кислота обладает антибактериальным действием, так же она отшелушивает омертвевшие слои кожи. Может быть назначена как самостоятельное средство при наличии только угрей, и как дополнительное средство к ретиноидам или пероксиду бензоила при смешанной форме акне (угри с прыщами).

Скинорен Гель
Примеры гелей или кремов с азелаиновой кислотой  –
→   Скинорен (Германия),
→   Акне-дерма (Польша),
→   Азогель (Россия).

Схема применения  –
обычно применяется 2 раза в день (или 1 раз в день, если кожа особенно чувствительна). Как правило, нужно использовать азелаиновую кислоту в течение 1 месяца, прежде чем ваше акне улучшится. Плюс – препарат не увеличивает чувствительность кожи к солнцу, что важно в летний сезон. Также препарат позволяет избежать развития пост-воспалительной пигментации после заживления гнойных очагов. Вызывает меньшее раздражение кожи, чем другие группы препаратов.

5. Препараты с серой –

Могут быть эффективны для лечения акне с воспалительным компонентом (т.е. при прыщах). А вот при угрях использовать такие препараты бессмысленно. Препараты, содержащие серу, могут изменять цвет кожи и, как правило, обладают неприятным запахом. Использовать крем или гель, содержащий серу, лучше всего 1 раз в день, перед сном (примеры препаратов).

Однократная обработка таким средством позволит пользоваться пероксидом бензоила только 1 раз в день, а значит привыкание бактерий к пероксиду бензоила будет меньше. Других преимуществ у препаратов с серой мы не видим.

Инъекции кортизона –

Для того, чтобы помочь пациентам с кистозной формой акне, крупными глубокими прыщами – врачи часто используют инъекции стероидных противовоспалительных препаратов, например, кортизона. Это быстро и заметно улучшает внешний вид таких пациентов, и позволяет обойтись без необходимости хирургического вмешательства. Побочными эффектами такого лечения являются: истончение кожи, осветление кожи, появление мелких кровеносных сосудов (сосудистых звездочек) на обработанной области.

Акне – лечение в домашних условиях

Итак, мы уже сказали, что правильное лечение акне требует хотя бы первичной консультации дерматолога, для того чтобы врач подобрал вам правильные препараты с учетом именно вашего типа акне. Используя эту информацию, Вы вполне сможете лечиться дома. Домашнее лечение акне на лице охватывает не только базовую терапию, о которой подробно написано выше, но и…

  1. Ежедневный уход за кожей  –
    используйте только мягкие моющие средства, не вызывающие раздражения (например, Neutrogena или Dove).
  2. Обработка кожи местными препаратами  –
    обработка препаратами с пероксидом бензоила, азелаиновой кислотой или гелем с антибиотиком проводятся 2 раза в день. Обработка кожи местными ретиноидами – только 1 раз в день. Все будет зависеть от того, что вам назначит врач: это может быть 1 препарат или комбинация 2х препаратов.
  3. Какие формы препаратов лучше использовать  –
    помните, что для сухой кожи больше подходят формы препаратов в виде кремов, для жирной кожи – в виде гелей. Лосьоны подходят для всех типов кожи (но небольшой подсушивающий эффект у них все же есть).
  4. Если Вы пользуетесь косметикой  –
    косметика и средства по уходу за кожей часто приводят к засорению пор и образованию угрей – по причине того, что такие средства созданы на жировой основе. Необходимо использовать только легкие увлажняющий кремы и макияж, сделанные исключительно на водной основе!
Источники

  • https://cosmetology-info.ru/265/skin-acne-Akne–ugri—-prichiny–diagnostika-i-lechenie/
  • https://skinbolit.ru/chto-takoe-akne-foto-na-litse-lechenie-u-vzroslyh-i-novorozhdennyh/
  • https://nikafarm.ru/vse-ob-akne-lechenie-ugrevoj-bolezni-algoritm-rekomendacij
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/acne
  • https://24stoma.ru/lechenie-akne-na-lice.html
  • https://klinikanz.ru/akne/