MEDISON

Содержание
  1. Введение
  2. Материалы и методы
  3. Что показывает УЗИ молочных желез
  4. Когда целесообразно проводить УЗИ?
  5. УЗИ в диагностике карциномы молочной железы
  6. Как проходит ультразвуковое исследование груди
  7. Видоизменения тканей
  8. Диффузно-фиброзные
  9. Инволютивно фиброзные
  10. Как часто можно делать обследование?
  11. Как подготовиться к обследованию во время беременности
  12. Естественные факторы
  13. Значение данных УЗИ обследования
  14. Контрастная эхография (ультразвуковое исследование с контрастным усилением)
  15. Особенности проведения ультразвукового исследования
  16. Расшифровка результатов УЗИ молочных желез
  17. Как лечить патологию
  18. Медикаментозное лечение
  19. Хирургическое вмешательство
  20. Нетрадиционная медицина
  21. Народные средства — галерея
  22. Образ жизни и диета
  23. Лечение мастопатии
  24. Симптомы расширенного протока
  25. Маммография или УЗИ – что выбрать
  26. Выявление патологического состояния
  27. Нормальные молочные железы на УЗИ
  28. Типы строения молочной железы по Кelly Fray
  29. Добавочные молочные железы на УЗИ
  30. Какие женщины попадают в группу риска по заболеваемости молочной железы
  31. Повод к назначению процедуры

Введение

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия – дисгормональное заболевание молочных желез, проявляющееся нарушением гармоничного соотношения эпителиальной и соединительной ткани на фоне более или менее расширенных протоков и кист.

Как известно, мастопатия является важным звеном в цепи патологических изменений, приводящих к опухолевой пролиферации тканей молочных желез. При мастопатии с гиперплазией эпителия риск развития рака молочной железы увеличивается в 4 раза. Трансформация мастопатии в атипическую гиперплазию и рак может занимать от 10 до 20 лет. Поэтому пациентки с таким диагнозом должны подвергаться постоянному динамическому наблюдению.

В настоящее время наиболее распространенным методом исследования молочных желез является рентгеновская маммография. Оценивая возможности этого метода, нужно сказать, что точность его высока при исследованиях молочных желез с большим количеством жировой клетчатки, т.е. на фоне возрастной инволюции, и резко снижается, а иногда и сомнительна при оценке рентгенологически “плотных” желез, т.е. у молодых женщин и на фоне диффузной дисгормональной мастопатии. Кроме того, из-за наличия ионизирующего излучения противопоказаниями к рентгеновской маммографии являются молодой возраст пациенток (до 35 лет), беременность и лактация. Поэтому при исследовании пациенток с диффузными процессами в молочных железах на первое место выходит эхография как метод, не связанный с работой источника ионизирующего излучения, позволяющий оценить структуру молочных желез независимо от типа их строения и дающий возможность многократного динамического контроля у женщин всех возрастных групп.

Однако отсутствие эхографических ориентиров приводит к тому, что оценка структуры молочных желез во многом субъективна и зависит от личного опыта исследователя и возможностей верификации диагноза с помощью других методов исследования. Цель настоящего исследования – выявление количественных критериев оценки эхограмм, которые позволили бы объективизировать подход к эхографии молочных желез при диффузных мастопатиях.

Материалы и методы

Для решения поставленной задачи произведено эхографическое обследование молочных желез у 221 пациентки в возрасте от 21 до 72 лет. Обследовано 160 женщин с клиническим диагнозом фиброаденоматоз или диффузная мастопатия.

Для уточнения особенностей строения молочных желез в норме мы выделили контрольную группу женщин без клинических проявлений заболеваний молочных желез, которая составила 61 чел. В репродуктивном возрасте находились 166 пациенток (75%), в менопаузе – 55 (25%). Менструирующие женщины обследованы в различные фазы менструального цикла.

Эхографию проводили на современном ультразвуковом приборе с использованием линейного датчика с частотой 7,5 МГц. Всем пациенткам проводилось измерение толщины слоя железистой ткани в каждом секторе молочной железы вдоль воображаемых радиарных линий, сходящихся к соску, в месте, где его толщина наибольшая (рис. 1). Также мы производили измерение показателей эхоплотности железистой ткани в различных участках молочных желез. Для этого мы использовали функцию “ECHO-LEVEL” (рис. 2). Для сопоставимости получаемых результатов измерения этих показателей проводились при одинаковой настройке аппарата: глубина сканирования – 5 см, усиление (Gain) – 66, динамический диапазон (Dynamic Range) – 72.

Схема измерения толщины слоя железистой ткани молочных желез. 

Рис. 1. Схема измерения толщины слоя железистой ткани молочных желез.

 

Измерение показаний эхоплотности железистой ткани молочных желез. 

Рис. 2. Измерение показаний эхоплотности железистой ткани молочных желез.

Что показывает УЗИ молочных желез

С помощью УЗИ могут быть выявлены:

  • кисты и другие проявления мастопатии;
  • объемные образования различного происхождения;
  • состояние лимфатических узлов;
  • опухоли.

Когда целесообразно проводить УЗИ?

Ультразвуковое исследование является основным диагностическим методом для молодых женщин, которые имеют относительно большую грудь.

Этот факт может привести к определенному отсутствию ясности при проведении маммографии.

Молодые женщины исследуются при помощи маммографии выборочно, например, в случае неоднозначных выводов в ультразвуковом исследовании (эхогенное образование в молочной железе необъяснимой природы).

Ультразвук груди используется в следующих случаях:

  • при клиническом подозрении на патологические изменения в груди или в целях мониторинга терапевтической эффективности помогает выявить заболевание на ранних стадиях;
  • в качестве профилактических осмотров у молодых женщин – подтверждение здорового состояния тканей, своевременное определение болезней;
  • в качестве дополнительного обследования после маммографии при неясных выводах или в случае предполагаемых патологических изменений (злокачественной болезни) в молочной железе (в 10-15% случаев); однако здесь следует учесть тот факт, что и УЗИ не является 100%-ым методом, так как эхогенное образование в молочной железе не всегда обозначает злокачественность – в таком случае проводятся дополнительные исследования.

Женщина не должна бояться УЗИ – это абсолютно безболезненная процедура!

Кроме того, ультрасонография применяется в диагностике в качестве вспомогательного и дополнительного обследования у всех женщин с неопределенными симптомами или при подозрении на рак молочной железы.

Ее преимущества (и ответ на вопрос, зачем проводить УЗИ) включают в себя:

  • исследование помогает различить, имеет место фиброаденома, киста молочной железы или опухоль;
  • мониторинг определяет и не онкологические поражения (воспалительный процесс, абсцесс молочной железы, посттравматические гематомы, подкожные жировые комки и т.д. – анэхогенные образования в молочной железе);
  • УЗИ способствует раннему обнаружению возможных изменений в оперированной груди в области шрамов;
  • исследование помогает обнаружить возможные изменения у женщин с грудными имплантатами;
  • при помощи ультрасонографического исследования проводится контроль границ имплантантов и любых травматических повреждений.

УЗИ в диагностике карциномы молочной железы

Целенаправленное УЗИ молочной железы является ценным в определении маммографических и МРТ аномалий и в рамках оценки ощутимых припальпации поражений.

Пункция, контролируемая ультразвуком, является эффективным средством для получения гистологического диагноза. Ультразвук – недорогой метод, не использующий радиацию и широко доступный.

Использование ультразвука в качестве скрининга является более проблематичным.

Некоторые исследования, которые оценивали полезность ультразвукового скрининга для пациентов с высоким риском, показали, что рак груди на УЗИ обнаруживается у 3 – 4 женщин из 1000 пациенток (в то время как МРТ обнаруживает рак у 4 – 5 женщин из 100 пациенток).

Но даже при этих показателях обнаруживается большое число других поражений, приводящих к мониторингу с короткой периодичностью или проведению биопсий с положительным прогностическим показателем только в пределах 9 – 10%.

Изображения зависят от опыта специалиста, который выполняет исследование.

Их воспроизводимость является худшей, чем у других методов. Необнаруженные поражения не документируются.

Для того чтобы уменьшить зависимость от квалифицированности персонала, были разработаны устройства для автоматизированного ультразвукового исследования молочной железы.

Изображения воспроизводимы, есть возможность трехмерного отображения. Кроме того, исследуемые изображения не требуют оценки в режиме реального времени.

При перспективном сравнении ручного УЗИ и автоматизированного исследования у 4419 женщин было продемонстрировано улучшение диагностического выхода (удалось достоверно определить рак).

Как проходит ультразвуковое исследование груди

УЗИ груди обычно проводят на 5-14 день менструального цикла
УЗИ груди обычно проводят на 5-14 день менструального цикла

Особая подготовка к УЗИ молочных желез не требуется. Никаких рекомендаций касательно приема пищи и лекарственных препаратов нет. Чтобы узнать, на какой день цикла делать УЗИ молочных желез, лучше проконсультироваться у лечащего доктора. Обычно рекомендуют планировать процедуру на 5–14 день менструального цикла, а при наличии тревожных симптомов следует пройти диагностику сразу же. Когда же делать УЗИ грудных желез тем, у кого настал период менопаузы? В любой день без ограничений, как и женщинам, которые применяют гормональные контрацептивы.

Обычная процедура ультразвука

Давайте разберемся, как проходит УЗИ молочных желез.

  1. Пациент раздевается выше пояса, ложится на спину.
  2. Доктор наносит на грудь гель.
  3. Специальным датчиком врач двигает по телу пациента.
  4. На экране монитора визуализируется картинка, которая позволяет оценить состояние железы, прилегающих лимфоузлов (в подмышечной, надключичной, подключичной, перенагрудной зонах) и кровотока.

Вся процедура длится около 15 минут, в случае обнаружения новообразования может потребоваться больше времени для его детального изучения.

Выбирая клинику для проведения ультразвукового исследования, важно отдать предпочтение узкоспециализированному специалисту, который занимается именно диагностикой груди, а не УЗИ в целом.

Видоизменения тканей

Женская грудь, к сожалению, подвержена множеству заболеваний. Именно поэтому всем представительницам прекрасного пола после 40 лет и вне зависимости от возраста (начиная с 18 лет) тем, у кого в роду по женской линии имелись заболевания МЖ, необходимо раз в год проходит маммографию, чтобы своевременно выявить следующие изменения молочных желез (если они имеются):

Диффузно-фиброзные

Для этого патологического процесса характерно появление множественных или единичных кистозных опухолей и клеток эпителия в груди. То есть диффузная ткань молочной железы содержит в себе множественные вкрапления тканей, имеющих другую клеточную структуру.

Иногда встречаются дисплазия дольчатой структуры желез. Не исключается соединительный фиброз, при котором формируются рубцовые изменения в тканях. При диффузной форме отмечается повышенная болезненность груди особенно при пальпации. Во время ощупывания бюста легко определяются эластичные образования. Они практически исчезают после менструации, но дискомфорт все равно продолжает беспокоить женщину.

Инволютивно фиброзные

Эту форму зачастую выявляют у женщин, вступивших в фазу климакса. Инволютивно фиброзные изменения напрямую связаны с гормональным статусом женщин. Как только организм снижает выработку нормального количества эстрогенов, начинаются изменения в тканях молочных желез. Грудь становится менее упругой, теряет форму, наблюдается болезненность при ощупывании. Для женщин в климактерическом периоде это явление вполне нормальное. Если оно наблюдается в более молодом возрасте, необходимо обследование для выявления причины.

Как часто можно делать обследование?

С профилактической целью, согласно новым положениям, УЗИ нужно проходить 1 раз в 2 года женщинам до 35 лет, ежегодно – от 35 до 45 лет и 2-3 раза в год после 45 лет. Это связано с увеличением заболеваемости раком груди с началом климактерического периода. В частом исследовании нуждаются женщины группы риска – не рожавшие, не кормившие грудью и имеющие наследственную предрасположенность к раку груди.


При необходимости исследование можно проходить сколько угодно раз в соответствии с показаниями, которые определяет врач.

Как подготовиться к обследованию во время беременности

Беременным нет необходимости проходить какую-либо специальную подготовку перед ультразвуковым исследованием молочной железы. Нужно лишь обратить внимание на гигиену кожи груди и подмышечных впадин.

В назначенный день следует прийти к сонологу и предоставить направление от лечащего врача. Если диагностику проводят в государственном медицинском учреждении, нужно взять с собой пеленку, чтобы постелить на кушетку, на которой будут делать УЗИ.

Естественные факторы

Причины, по которым происходит увеличение и воспаление протоков, можно разделить на две обширные группы. Первая группа – естественные факторы, способствующие расширению. К ним относятся:

  • Протоки могут расшириться из-за беременности
    Беременность.
    В период беременности возрастает количество прогестерона в женской крови. Этот гормон помогает женскому организму подготовиться к вынашиванию и выращиванию ребенка, воздействуя в том числе и на протоки груди.
    Под его воздействием происходит расширение протоков, чтобы обеспечить кормление ребенка грудью в ближайшем будущем. Обычно такое увеличение проходит через несколько месяцев после того, как женщина прекратит кормить ребенка грудью.
    Если в период кормления в груди также развивается воспаление, то увеличение диаметра протоков считают патологическим.
  • Менструальный цикл.
    В период менструации женский организм готовится к возможному наступлению беременности, что также может сопровождаться расширением протоков. Если беременность все же не наступает, то под конец цикла грудь возвращается в свое нормальное состояние.
  • Климакс.
    Из-за изменения гормонального фона увеличение диаметра протоков может наблюдаться у женщин после 40 лет. Можно даже сказать, что в этом возрасте подобные изменения встречаются чаще всего.

Значение данных УЗИ обследования

В основе расшифровки показателей УЗИ молочных желез лежит свойство звуковой волны отражаться от тканей органов. В случае высокой плотности используется термин «гиперэхогенной структуры», низкая плотность характеризуется «гипоэхогенной структурой».

Норма показателей при расшифровке УЗИ:

  • эхогенная структура кожных покровов равномерная;
  • структура долек низкоэхогенная, форма элиптоидная;
  • гиперэхогенная маммарная зона, с незначительными включениями жировой ткани с гипоэхогенной структурой.

Нормальная расшифровка данных после УЗИ молочных желез выглядит так:

  • у женщин до 30 лет грудные железы представляют собой железистую ткань, соединительной ткани практически нет, расширение протоков отсутствует;
  • после 40 лет у женщин грудь состоит из железистой ткани, умеренно выражена соединительная ткань, протоки не расширены, очаговой патологии не наблюдается;
  • после 50 лет в женском организме начинают развиваться инволютивные процессы, в груди преобладает жировая ткань, местами заметно сохранение железистой.

УЗИ молочных желез

Контрастная эхография (ультразвуковое исследование с контрастным усилением)

УЗИ молочных желез с контрастом сегодня набирает популярность. Метод хороший, но имеет и свои минусы.

Цель

Выявление злокачественных новообразований, т.к. лучше видно кровоснабжение опухоли, а также снижение необоснованных биопсий опухолей молочных желез.

Минусы

  • УЗИ с контрастом- это не просто дорого, это очень дорого.
  • Долго по времени
  • Оборудование – должен быть аппарат высокого экспертного класса с наличием программы для контрастного исследования, который не всегда можно встретить даже в частной медицине

Показания

  • Узлы, кисты, опухоли в груди, которые по системе birads трактуются как 3 и 4 категория.
  • Очаговая патология молочных желез на фоне имплантов
  • Рецидивы опухоли
  • Образования в добавочных долях железы

Основное и целесообразное проведение

  • образования в груди, диагностика которых затруднена с использованием стандартного ультразвука и маммографии
  • когда нет единого мнения в установлении диагноза
  • есть технические сложности при проведении биопсии
  • когда нет возможности провести МРТ с контрастом.

При иных показаниях данное исследование будет нецелесообразным.

Это перспективный метод диагностики, но не панацея, а дополнительная диагностическая возможность.

Особенности проведения ультразвукового исследования

Особенностью обследования протоков является необходимость дифференцировать физиологические и патологические изменения в организме. Например, у беременных, кормящих, могут наблюдаться расширенные протоки вплоть до окончания лактации. Поэтому следует обращать внимание на симптомы воспаления, жалобы пациентки.

Расшифровка результатов УЗИ молочных желез

Эхогенность тканей железы зависит от возраста и от того, какая ткань преобладает:

• железистая,

• соединительная,

• жировая.

С возрастом у женщины происходит постепенное уменьшение железистой ткани и замещение ее на соединительную и жировую.

У маленьких девочек грудная железа представлена, в основном, жировой тканью, железистая начинает появляться под действием гормонов в период полового созревания. После окончания полового созревания структура молочных желез гиперэхогенная.

Преобладает железистая ткань, ее состояние зависит от фазы менструального цикла. Во второй половине протоки становятся извилистыми, происходит утолщение железистого слоя, можно увидеть, так называемые, гребни Дюрета, состоящие из соединительной ткани и предающие неровность контуру.


Маммограмма пациентки 40 лет. Начало трансформации железистой ткани в жировую. Жировая долька

Маммограмма женщины 50лет. Визуализируется большое количество жировой ткани
Приблизительно в 40-летнем возрасте начинает происходить увеличение жировой ткани (жировая инволюция молочных желез). С началом климакса уменьшается количество железистой ткани позади соска и верхнем квадранте молочной железы. Все структуры молочной железы визуализируются хорошо. Имеются фиброзные участки в жировых структурах.

Присутствие любого новообразования в любом возрасте считается патологией.

Как лечить патологию

Терапия мастопатии направлена на устранение причин, вызвавших патологическое разрастание. Тактика лечения определяется врачом индивидуально для каждой пациентки.

Медикаментозное лечение

Маммолог может назначить следующие медикаменты:

  • нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках и в форме мазей и гелей (Ибупрофен, Найз, Диклофенак, Димексид) — для обезболивания и снятия воспаления;
  • гормоны щитовидной железы (Эутирокс и другие);
  • сахароснижающие препараты (Глюкофаж, Инсулин);
  • средства, нормализующие работу печени (Карсил и т. д.);
  • гормональные препараты (препараты выбора — комбинированные оральные контрацептивы — Линдинет, Диане, Жанин);
  • йодосодержащие препараты (йодид калия, Йодомарин);
  • витаминные комплексы (Компливит, Алфавит);
  • успокоительные препараты (Фенобарбитал, Новопассит).

Хирургическое вмешательство

Как правило, диффузная мастопатия хирургическому лечению не подлежит. К оперативному вмешательству прибегают в крайних случаях при наличии узлов большого размера или фиброаденомы. Проводится секторальная резекция. Операция длится около 20–30 минут, заключается в удалении образования с частью окружающих его тканей.

Нетрадиционная медицина

Многие достаточно скептически относятся к использованию народных методов в лечении того или иного заболевания. Но при мастопатии даже маммологи и гинекологи отмечают положительный эффект от средств нетрадиционной медицины, но при этом предупреждают, что применять подобные рецепты можно только в качестве дополнения к основной терапии.

Важно! Народные средства имеют накопительный эффект. Поэтому требуется запастись терпением и регулярно принимать то или иное средство.

Широкой популярностью обладают компрессы и примочки на основе:

  • капустного листа. Лист намазать тонким слоем мёда;
  • корня лопуха. В равных пропорциях смешать корень лопуха, мёд и касторовое масло;
  • мёда. Взять одинаковое количество продукта пчеловодства и муки.

Все средства прикладывают на ночь к груди. Утром смывают тёплой водой.

Предварительно необходимо убедиться в отсутствии аллергии на тот или иной компонент и проконсультироваться со специалистом.

Народные средства — галерея

капустный лист
капустный лист обладает рассасывающими и обезболивающими свойствамимёд
Мёд известен своими противовоспалительными и антибактериальными свойствамикасторовое масло
Касторовое масло обладает укрепляющими и регенерирующими свойствамикорень лопуха
Корень лопуха проявляет выраженную противоопухолевую, иммуномодулирующую активность

Образ жизни и диета

Немаловажную роль в лечении мастопатии играет нормализация образа жизни и питания.

Необходимо исключить нервное и физическое перенапряжение, для этого нужно придерживаться следующих правил:

  • снизить чрезмерную физическую активность, а при малоподвижном образе жизни, наоборот, увеличить;
  • чаще пребывать на свежем воздухе;
  • спать не менее восьми часов в сутки;
  • избавиться от вредных привычек;
  • не переохлаждаться и не перегреваться.

Кроме того, следует откорректировать свой рацион и наладить режим питания:

  • есть как можно больше фруктов и овощей;
  • питаться не менее 4–5 раз в сутки;
  • не переедать;
  • употреблять не менее двух литров жидкости в сутки.

Лечение мастопатии

Вылечить мастопатию довольно сложно, поэтому обычно используется сразу несколько методов. Перед началом лечения в обязательном порядке проводится полное обследование организма, собирается анамнез, устанавливается наследственность.

Для повышения естественных защитных функций организма назначаются витамины А, В, С.

Вместе с ними назначаются следующие лекарства:

  • гормональные препараты (Прогестерон, Даназол, Эстроген и др.);
  • оральные контрацептивы (используются для поддержания регулярного менструального цикла;
  • антиэстрогены;
  • мочегонные лекарственные средства (для уменьшения отека молочной железы).

Кроме того, при сильных болевых ощущениях врач назначает анальгетики и гомеопатические средства. Иногда, при тяжелых формах мастопатии может быть назначено хирургическое вмешательство в сочетании с другими способами лечения. В некоторых случаях, когда на кону стоит жизнь женщины, приходится удалять молочную железу целиком.

Чтобы предупредить появление данного заболевания, необходимо посещать маммолога хотя бы 1 раз в год. Кроме того, следует использовать современные и надежные методы контрацепции, чтобы избежать нежелательной беременности и абортов. Не нужно забывать об общем укреплении организма.

Сюда относятся: прием витаминов, правильное питание, занятия спортом. Также необходимо поддерживать нормальное функционирование щитовидной железы. Не рекомендуется принимать гормональные контрацептивы без рекомендации врача. Соблюдение этих правил не только снизит риск возникновения мастопатии, но и поможет избежать многих других заболеваний.

Важно помнить, что запущенные формы заболеваний молочных желез могут привести к бесплодию. Поэтому следует вовремя провести необходимое лечение. Кроме того, чтобы избежать осложнений и других неприятных последствий, не следует заниматься самолечением и надеяться на народную медицину, поскольку чаще всего данные способы являются бесполезными.

Симптомы расширенного протока

Когда млечные протоки расширены, женщина испытывает ощущение тяжести в груди и боль. Околососковая область становится отёчной, из соска может выделяться светлая жидкость. Иногда патология сопровождается втягиванием соска и кожным зудом. Симптоматика характерна для многих заболеваний молочной железы. Особое внимание следует обратить на такое проявление, как протоковые спазмы и увеличение, либо растяжение груди.

Первым признаком болезни становится повышенный дискомфорт в молочной железе. Ареола припухлая, вокруг неё кожа зудит. В запущенном случае наблюдаются симптомы внутрипротокового воспаления. Болезненность внутри молочной железы усиливается. Огромное значение имеет своевременное обращение к врачу.

Маммография или УЗИ – что выбрать

Очень частый вопрос среди женщин, что лучше маммография или УЗИ. Чтобы лучше понять это, нужно разобраться в предназначении первого и второго, а также об их возможностях по отношению к молочным железам.Маммография

Принцип действия ультразвукового исследования уже был описан ранее. Оно отличается своей безвредностью, по причине отсутствия ионизированного облучения. К тому же, высокая информативность достигается за счет возможности проведения обследования с разных углов. Нельзя не отметит тот факт, что вместе с самими грудными железами специалист может просмотреть ближайшие ткани, узлы и кровеносные сосуды. Ультразвук точно определяет новообразования, независимо от их стадии (если в клинике используется усовершенствованный аппарат), а также их характер: доброкачественный или злокачественный.

Маммография относится к рентгенологическому типу исследования, в ходе которого женщине отдают 2 или 4 снимка с разных проекций по завершению процедуры. На них видны даже самые минимальные изменения, происходящие в тканях молочных желез. Чтобы просканировать грудь, специалист должен сильно сжимать железы пациентки, что отчасти весьма дискомфортно. Несмотря на высокую достоверность обследования, недавно образованные опухоли могут быть не замечены под рентгеном. В любом случае, все пациентки после сорокалетия направляются на маммографию, хотя не так часто, как на УЗИ.

Что выбрать в конкретно вашем случае решает только ваш доктор, который опирается на свои практические знания и на результаты своих исследований. В некоторых ситуациях достаточно одного из этих способов, в других требуется проведение обоих. То, что пропускает маммография, заметит УЗИ, а то, что невидно под ультразвуком отчетливо покажется на снимки после рентгена.

СКИДКИ для всех посетителей MedPortal.net! При записи через наш единый центр к любому врачу, Вы получите цену дешевле, чем если бы напрямую обратились в клинику. MedPortal.net не рекомендует заниматься самолечением и при первых симптомах советует незамедлительно обращаться к врачу. Лучшие специалисты представлены у нас на сайте тут. Воспользуйтесь рейтингом и сервисом сравнения или просто оставьте ниже заявку и мы подберем вам отличного специалиста.

Заявка на бесплатный подбор врачаНаш оператор перезвонит вам в течение 10 минут и порекомендует врача

Отправляя эту форму, вы соглашаетесь с Правилами

Выявление патологического состояния

Для начала врач опрашивает пациентку, собирает анамнез, делает визуальный осмотр. При постановке диагноза важно составить полноценную симптоматическую картину. После при необходимости женщину направляют на дополнительные диагностические процедуры. Это может быть сдача анализов (кровь и выделения, если такие есть), маммография, ультразвук, дуктография, а еще иммуногистохимическое исследование участка ткани.

Последний анализ проводится с небольшим элементом биоматериала, чтобы исключить наличие онкологии. При расширенных протоках, видимых на ультразвуковом аппарате, нельзя судить о развитии заболевания. Это может свидетельствовать о возможности их патологического увеличения, что можно своевременно предотвратить.

Когда возникает расширение путей молочной железы, есть необходимость проведения дифференциальной диагностики с маститом, раком груди, мастопатией и папилломами внутри протоков.

Нормальные молочные железы на УЗИ

При УЗИ молочных желез  структуры оценивают как гипер-, изо- или гипоэхогенные по отношению к подкожному жиру.

Кожа — центральная гипер- или изоэхогенная полоса сверху и снизу ограниченна еще более гиперэхогенными линиями. Ширина трехслойного комплекса меньше 2 мм, над ареолой чуть толще. В нормальных условиях визуализация кожи осуществляется в виде ровной гиперэхогенной линии толщиной до 7 мм. За счет отложений жира кожа может приобретать вид двух гиперэхогенных линий, разделенных тонкой гипоэхогенной прослойкой. Между дермой и подлежащими тканями граница никогда не выявляется, в отличие от молочной железы.

Пре- и ретромаммарная клетчатка — жир вокруг молочных желез гипоэхогенный по сравнению к жиром в любой другой области и имеет дольчатое строение, каждая долька окружена тонкой гиперэхогенной пленкой.

Больших различий в описании ретромаммарной области у практически всех авторов, работающих с грудной железой, нами не выявлено: последняя состоит из жировой клетчатки, ребер, межреберных мышц и плевры [111,172]. Жировая ткань визуализируется в виде гипоэхогенных долек между гиперэхогенными линиями заднего листка расщепленной фасции и переднего фасциального футляра большой грудной мышцы. С. Willson (2007) подобную конституцию считал термином «ложная гинекомастия».
Грудные мышцы (большая и малая) визуализируются разнонаправленными, параллельными коже гипоэхогенными пластами с поперечной гиперэхогенной перегородкой. Их окаймляют гиперэхогенные линии фасции. Очень несложно визуализировать ребра как овальные образования высокой эхогенности со стойкой акустической тенью. Между ребрами оператор всегда отмечает гипоэхогенные массивы с типичным мышечным рисунком — межреберные мышцы. Самой глубокой гиперэхогенной линией можно визуализировать плевру [7].

Паренхима молочной железы — гиперэхогенный диффузно неоднородный пласт между подкожным и ретромаммарным жиром. Слои высокой эхогенности представляют собой опорную строму, а пласты низкой эхогенности — рыхлую соединительную ткань вокруг альвеол и протоков. С помощью УЗИ дифференцировать железистую ткань (альвеолы и протоки) от перигландулярной стромы нельзя. Выраженность перигландулярной стромы (пластов низкой эхогенности), окружающей эти структурные элементы, пропорциональна развитию железистой ткани.

Толщина железистой ткани в норме (Трофимовой Т.Н. и Солнцевой И.А., 1999): до 35 лет — 9,2-15,6 мм, 35-44 года — 6,7-13,9 мм, 45-54 года — 5,2-11,6 мм, старше 54 лет — 4-7,2 мм. Изменение толщины паренхиматозного слоя МЖ отражает возрастную инволюцию: частичная, а затем полная жировая трансформация железистой ткани. Эхогенность железистой ткани с возрастом увеличивается, что связано с фиброзированием соединительнотканных компонентов фиброгландулярной зоны.

Молочные протоки — в норме у основания молочной железы диаметр протока до 1 мм, а в околососковой области — до 3 мм. Протоки диаметром менее 1 мм не видно; в норме они начинают отчетливо выявляться в виде трубчатых структур в конце периода беременности и особенно при лактации. У 50% женщин в возрасте до 50 лет на УЗИ встречаются расширенные протоки — анэхогенные трубчатые структуры диаметром до 5-8 мм.

Куперовы связки — гиперэхогенные отростки поверхностной фасции, междольковые прослойки, которые тянутся от паренхимы сквозь премаммарную жировую клетчатку к глубоким слоям кожи. Куперовы связки и гребни Дюррета в норме появляются после 30 лет, до 30 лет — один из симптомов фиброзных изменений.

Соотношение железистой, соединительной и жировой ткани в грудной железе зависит от возраста и гормонального статуса. У молодых женщин преобладает железистая ткань, которую хорошо оценивать с помощью УЗИ, но проблематично при маммографии. У пожилых женщин преобладает жировая ткань, которую легко оценивать маммографией, но проблематично на УЗИ.

Рисунок. На УЗИ нормальная грудь женщины репродуктивного возраста: поверхностно расположена кожа, между гипоэхогенной пре- и ретромаммарной клетчаткой заключен гиперэхогенный железистый слой, на заднем плане большая и малая грудные мышцы, а также плевра. Гиперэхогенный компонент железистой ткани представлен опорной стромой, а гипоэхогенные ячейки — перигландулярная строма вокруг альвеол и протоков. Выраженность перигландулярной стромы заметно усиливается во вторую половину цикла, в период беременности и лактации, что обусловлено гиперплазией железистой ткани.

Сосок определяется в виде округлого, отграниченного образования низкой эхогенности. За соском оператор может наблюдатель акустическую тень. Субареолярные структуры всегда гиперэхогенны

До начала полового созревания у девочек и мальчиков строение железы одинаковое — представлена жировой тканью, фрагменты протоковой и железистой системы находятся в зачаточном состоянии; на УЗИ гипоэхогенная структура в позадисосковой области. В период полового созревания молочные железы девочек активно развиваются — протоки удлиняются, ветвятся и формируются конечные дольковые единицы. К 15-ти годам молочная железа девочки-подростка напоминает строение железы взрослой женщины.

До 25 лет существенных изменений в структуре молочных желез не происходит. В 25-40 лет строение молочных желез отличается большим разнообразием. Все многообразие УЗИ-картины можно сгруппировать по ультразвуковым морфотипам. Даже у одной женщины морфотип постоянно меняется в зависимости от возраста, фазы цикла, беременности, начала и завершения лактации.

Типы строения молочной железы по Кelly Fray

Ювенильный морфотип — размер небольшой, позади соска или рядом с соском прямо под кожей железистый слой — высокоэхогенный, структура на всем срезе однородная мелкозернистая, пре- и ретромаммарная клетчатка практически отсутствия. Во вторую фазу цикла можно видеть млечные протоки.

Ранний репродуктивный морфотип — появляются мелкие гипоэхогенные ячейки одинакового размера, премамарная клетчатка присутствует фрагментарно, больше в латеральных отделах, ретромаммарная клетчатка отсутствует полностью, соединительнотканные структуры плохо дифференцируются.

С увеличением возраста и количества беременностей происходит жировая трансформация железистой ткани, передний контур железы становится более волнистым за счет выпячиваний в местах прикрепления связок Купера.

Тип репродуктивного расцвета — количество и размеры гипоэхогенных участков увеличивается, появляется сетчатый рисунок, премаммарная клетчатка сплошным слоем, ретромаммарная клетчатка отсутствует.

Зрелый морфотип — в железистом слое появляются жировые дольки, размер 1-2 см, ретромаммарная клетчатка может быть фрагментарной или сплошной.

Пременопаузальный морфотип — послойное строение отсутствует, почти полное замещение паренхимы жировой тканью, остатки железистой ткани представлены тонкой однородной гиперэхогенной полоской, сетчатый рисунок отсутствует, премаммарная жировая клетчатка со множеством фасциальных перегородок.

Постменопаузальный морфотип — жировые доли и соединительная ткань занимают весь объем молочной железы, можно увидеть небольшие гиперэхогенные участки округлой формы, небольших размеров (3-5 мм) — островки железистой ткани.

Лактационный морфотип — вся железа представлена пластом средней эхогенности крупнозернистой железистой ткани, на фоне которой ближе к кормлению появляются разнонаправленные гипоэхогенные трубчатые структуры 2-2,5 мм — расширенные протоки; премамарный жир почти отсутствует, жировые дольки не определяются.

На самом деле в разных отделах железы строение может отличаться, поэтому Заболотская Н.В. в зависимости от соотношения железистой и жировой ткани выделяет:

  • Железистый тип строения молочной железы — ранний репродуктивный тип;
  • Жировой тип строения молочной железы — постменопаузальный тип;
  • Смешанный тип (с преобладанием железистой ткани, с преобладанием жировой ткани) — в  норме большая часть железистой ткани расположено в верхне-наружном квадранте — тип репродуктивного расцвета, в центре — зрелый тип;
  • Специфический тип строения молочной железы на фоне лактации.

Рисунок. На УЗИ нормальная грудь: девочка в препубертате (1) — ювенильный морфотип, нерожавшая (2) и многорожавшая (3) женщины в репродуктивный период — морфотип репродуктивного расцвета, женщина в постменапаузу (4) — пременопаузальный морфотип. С возрастом толщина железистого слоя постепенно уменьшается и увеличивается доля жировой ткани.

С началом менструации под воздействием половых гормонов в молочной железе происходят циклические изменения: 1-3 день — резорбция секрета из протоков, 4-8 день — тубулоацинозная инволюция (период покоя), 9-16 день — пролиферация протокового эпителия, гиперваскуляризация соединительной ткани, 17-28 день — ацинозная пролиферация, железистая гиперплазия и постепенное снижение васкуляризации соединительной ткани. Во вторую фазу цикла в ответ на секрецию прогестерона расширяются молочные протоки и кровеносные сосуды паренхимы.

Рисунок. Эхоструктура молочной железы в I и II фазы цикла: во II фазу гребни Дюрета и связки Купера подчеркнуто выражеными, так как окружающая жировая ткань накапливает жидкость делает изображение более контрастным, а так же появляются трубчатые анэхогенные структуры — галактафоры 2-3 порядка накапливают секреторный компонент.

В конце беременности молочная железа приобретает крупносетчатое строение вследствие развития железистой ткани. При гипогалактии сетчатый рисунок сохраняется, при хорошо выраженной лактации молочная железа утрачивает сетчатое строение и представляет собой зону пониженной эхогенности, на фоне которой могут определяться расширенные протоки. В ареолярных областях в период лактации выявляются группы значительно расширенных протоков. После завершения лактации вновь восстанавливается сетчатое строение молочных желез.

Рисунок. На УЗИ грудь кормящей женщины: пре- и ретромаммарная жировая клетчатка не выражены; паренхима обильная, пониженной эхогенности, определяются тонкостенные анэхогенные трубчатые структуры — расширенные протоки (1); молочные мешочки в районе соска (2, 3).

В возрасте 40-50 лет отмечается увеличение доли жировой ткани, уменьшение степени развития железистого дерева, числа железистых долек. В 50-60 лет по сравнению с предшествующим периодом существенных изменений в структуре не выявлено, но обращает на себя внимание усиление процессов фиброзирования внутридольковой стромы. В 60-70 лет молочная железа представлена жировыми долями, имеющими низкую эхогенность, на фоне которых определяются тяжистые структуры высокой эхогенности, представляющие собой истонченную железистую ткань и уплотненную опорную строму, расположенные в массе жировой ткани.

Молочная железа на фоне эндопротезирования ткани находятся под компрессией.

Кожа молочной железы

Жир молочной железы

Добавочные молочные железы на УЗИ

Часто в подмышечной области, в редких случаях на лице, шее, груди, спине, ягодицах и конечностях может располагаться добавочная ткань молочной железы. Рассеянная железистая ткань без выводного протока называется добавочной долей, а сформированная структура с ареолой и соском — добавочная железа.

Добавочные соски легко перепутать с родимыми пятнами. В период полового созревания или беременности усиливается пигментация, появляется припухлость и даже лактация. Здесь могут формироваться опухоли, мастит и фиброзно-кистозные изменения. В редких случаях неудобную добавочную ткань удаляют.

Какие женщины попадают в группу риска по заболеваемости молочной железы

У онколога или маммолога, специалистов, к которым можно обратиться с проблемами груди, есть картотека женщин, подлежащих диспансерному наблюдению. К группе риска относятся следующие представительницы прекрасного пола:

• С отягощенной наследственностью.

Несмотря на то, что в большинстве случаев, наследуется не болезнь, а предрасположенность к ней, есть генетически обусловленные злокачественные опухоли молочной железы. Рак молочных желез встречается у женщин с отягощенной наследственностью чаще.

• Принимающие гормональные препараты.

Длительная гормонотерапия приводит к стойкому изменению гормонального фона женщины. Некоторые виды рака молочной железы гормонозависимы, т.е. гиперэстрогения может спровоцировать развитие опухоли молочной железы.

• Уже получавшие лечение по поводу рака молочной железы в анамнезе.

Даже если была выполнена радикальная мастэктомия, проведена химио–лучевая терапия, к сожалению, это не гарантирует, что во второй молочной железе опухоль развиваться не будет. В первый год после операции показано особенно тщательное наблюдение.

• С доброкачественными новообразованиями в молочной железе.

К ним относятся фибромы, кисты, и пр.

Дело в том, что некоторые новообразования способны перерождаться из доброкачественных в злокачественные. Когда это произойдет, почему, и обязательно ли – на эти вопросы ответа никто не знает, поэтому врачи выбирают тактику активного наблюдения. А вообще, если отмечается тенденция к росту, такое образование в груди подлежит удалению.

• С ушибами, травмами и установленными имплантами груди в анамнезе.

Травма считается предрасполагающим фактором в развитии онкологического процесса в молочной железе.

• С раком яичников в анамнезе.

Из-за гиперэстрогении есть риск развития опухолевой патологии.

• Подвергавшиеся воздействию вредных факторов.

В эту группу попадают женщины, работающие во вредных условиях (радиация, ионизирующее излучение, контакт с канцерогенными веществами) и любительницы позагорать в солярии, да и просто под открытым солнцем без верхней части купальника.


Галактостаз – застой молока
• С перенесенным маститом.

Мастит – воспаление молочной железы, которое развивается на фоне лактостаза (застоя грудного молока) в период кормления грудью.

• Со всеми видами мастопатий.

• После гиперстимулляции яичников при вспомогательных репродуктивных технологиях.

• С проведенной лучевой терапией в анамнезе.

Помимо регулярного осмотра молочных желез, особое внимание уделяется профилактическому осмотру гениталий, щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов в подмышечной, надключичной и подключичной области.

Повод к назначению процедуры

Назначению УЗИ молочных желез обычно предшествует возникновение тревожных симптомов:

  • болевые ощущения;
  • травматизация груди;
  • визуально заметные признаки изменения цвета кожных покровов и формы груди, возникновение втянутых участков, втягивание соска;
  • появление уплотнений при пальпации;
  • изменение размера одной из желез;
  • заметное изменение лимфоузлов в подмышечных впадинах;
  • наличие наследственного фактора, увеличивающего риск возникновения доброкачественной опухоли или злокачественного новообразования;
  • гинекологические заболевания, такие как дисплазия и эрозия шейки матки.

Назначение УЗИ молочных желез в этом случае вызвано тем, что органы женской репродуктивной системы очень чувствительны к изменениям гормонального фона в организме и имеют тенденцию к проявлению совокупного патологического состояния всей мочеполовой системы. Распространенность онкопатологий груди требует проведения регулярного ультразвукового исследования. Профилактическое УЗИ молочных желез лучше всего проходить ежегодно, а для женщин после 40 лет эта процедура рекомендована к выполнению дважды в год.


Боль в груди

УЗИ груди также может назначаться и мужчинам в случае наличия таких факторов риска:

  • эндокринные заболевания;
  • развитие гипогонадизма;
  • опухолевые процессы в яичках, надпочечниках, гипофизе;
  • наличие печеночной недостаточности;
  • возникновение болезненных ощущений, изменение размера грудной железы;
  • появление пальпируемых уплотнений;
  • длительное употребление гормональных препаратов, дигиталиса или марихуаны.
Источники

  • https://www.medison.ru/si/art84.htm
  • https://www.fdoctor.ru/diagnostika/uzi_molochnoy_zhelezy/
  • https://GrudOk.ru/obsledovaniya/chto-pokazyvaet-uzi-molochnoj-zhelezy
  • http://GrudInfo.ru/uzi-molochnyh-zhelez/
  • https://www.mammologia.ru/anatomiya/tkani-molochnyh-zhelez-tipy-stroeniya-vidy-i-izmeneniya/
  • https://uzi.guru/myagkie-tkani/zelezy/molochnaya/uzi-molochnyh-zhelez.html
  • https://iDiagnost.ru/uzi/osobennosti-provedeniya-uzi-molochnyh-zhelez-pri-beremennosti
  • http://ProZhelezu.ru/molochnaya/zabolevaniya/rasshirennye-protoki-molochnoj-zhelezy-prichiny-3205.html
  • https://UziMetod.com/grudina/uzi-molochnih-zhelez.html
  • https://GrudExpert.ru/diagnostika/uzi/molochnyh-zhelez/
  • https://uzi.guru/myagkie-tkani/zelezy/molochnaya/protoki-molochnoj-zhelezy-rasshireny.html
  • https://genitalhealth.ru/278/UZI-molochnykh-zhelez-norma–kak-prokhodit–rasshifrovka-rezultatov/
  • https://med-atlas.ru/boli-v-grudi-u-zhenshhin/fibroznaya-mastopatiya-molochnyih-zhelyoz-osobennosti-techeniya-i-lecheniya.html
  • https://grud.guru/zabolevaniya/mastopatiya/zabolevaniya-zhelezistoj-tkani-molochnoj-zhelezy.html
  • https://progrud.com/bolezni/rasshirenie-protokov/
  • https://medportal.net/uzi-molochnyh-zhelez/
  • https://www.mammologia.ru/zabolevanija/rasshirenie-protokov-molochnoj-zhelezy/
  • http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/molochnyih-zhelez-uzi/