Скрининг 3 триместра: на каком сроке делают третий скрининг

Содержание
  1. Когда делают третий скрининг?
  2. Показания для скрининга 3 триместра
  3. 3 скрининг: цели и задачи обследования
  4. Дополнительные обследования при скрининге третьего триместра
  5. Допплерометрия (Допплерография)
  6. Кардиотокография
  7. УЗИ
  8. Анализ крови
  9. Подготовка к третьему скринингу
  10. 3 скрининг: нормы и нормативные значения
  11. Отклонения от нормы
  12. Ложные результаты
  13. Что делать, если третий скрининг показал плохие результаты ?
  14. Цена третий скрининг
  15. Биохимический анализ
  16. Кому обязательно необходимо пройти скрининг?
  17. Сколько скринингов делают за беременность?
  18. Нормативные показатели исследований
  19. Перечень обследований и как их проводят
  20. Допплерография
  21. Кардиотокография
  22. Показания для дополнительных исследований
  23. Анализ крови
  24. Дополнительные УЗИ на 35-38-й неделях беременности
  25. Если есть высокий риск
  26. Сроки проведения
  27. Подготовка к скринингу третьего триместра: что важно учесть
  28. Факторы, влияющие на результаты скрининга
  29. Кардиотокография
  30. Оценка результатов КТГ
  31. Таблица: оценка показателей КТГ на третьем скрининге беременности
  32. Основные и дополнительные УЗИ скрининг и исследования
  33. На каком сроке делается первый скрининг
  34. Исключение гипоксии плода
  35. Как проходит процесс первого скрининга
  36. Дополнительные меры по обследованию беременной
  37. Допплерографическое обследование
  38. КТГ при скрининге
  39. Биохимический анализ
  40. Третий скрининг при беременности ― расшифровка результатов
  41. КТГ
  42. Ход процедур
  43. Что должен показать
  44. Признаки патологий на третьем скрининге

Когда делают третий скрининг?

Третий скрининг рекомендуется делать в период между 32-ой и 34-ой неделей гестации. В это время результаты обследования будут наиболее точными, содержать больше важной информации о здоровье малыша, состоянии эмбриональных органов в свете приближающихся родов.

Что происходит в утробе в это время:

  1. Увеличиваются размеры тела малыша.
  2. Растут его внутренние органы (легкие, мозг и др.).
  3. Кожа становится более плотной, формируется слой подкожно-жировой клетчатки.
  4. Плод особым образом располагается в утробе.
  5. Увеличивается количество амниотической жидкости.

Все эти процессы помогают сделать скрининг 3 триместра более информативным и ценным, поскольку позволяют увидеть больше, чем прежде.

Иногда врач может назначить некоторые анализы раньше, чем к началу 32-ой недели. Например, при подозрении на гипоксию или задержку внутриутробного развития плода, допплерометрию (ультразвуковое исследование кровеносных сосудов) проводят на 28 неделе.

При каких-либо особых показаниях врач может настоять на осуществлении дополнительных УЗИ, КТГ и других процедур вне зависимости от сроков их планового проведения. В некоторых случаях анализы могут понадобиться непосредственно перед родами. Поэтому нельзя точно сказать, на какой неделе делают 3 скрининг. Это не универсальная дата, а зависящее от индивидуальных потребностей каждой пациентки время.

Не волнуйтесь, если не успеваете пройти все анализы за один раз. Всегда можно растянуть тесты на несколько дней, проходя их так, как удобно вам и вашему врачу.

Показания для скрининга 3 триместра

Обязательным для всех является только УЗИ. Но в связи с различными факторами (например, неблагополучная экологическая обстановка в городе и т.д.) специалисты настаивают на проведении комплексного скрининга всем беременным. Существует ряд особых условий, при которых пройти третий скрининг будущей матери просто необходимо.

  • Обнаружение дефектов пренатального развития плода в ходе исследований в первом-втором триместрах;
  • перенесенные матерью вирусные инфекции;
  • вынужденный или случайный прием опасных при беременности медикаментов;
  • наличие родственных связей у родителей;
  • поздний родовой возраст (будущая мать старше 35 лет);
  • случаи предыдущего невынашивания, рождения мертвого плода;
  • наследственные заболевания и отклонения в семейном анамнезе;
  • вредные привычки (прием наркотиков, алкоголя);
  • интенсивная умственная или физическая работа, труд на вредном производстве.

В этих случаях в список обычных анализов для последних недель беременности могут добавиться дополнительные исследования.

3 скрининг: цели и задачи обследования

Цель перинатальной диагностики на любом этапе беременности – это контролировать ее ход, вовремя отмечать и предупреждать осложнения, определять, как проходит формирование плода, и выявлять патологии его развития. По итогам исследований третьего триместра врач оценивает готовность организма матери к родам, предполагает, сможет ли беременность разрешиться естественным путем или придется прибегнуть к хирургической операции.

Большое значение уделяется также изучению плода. Что осматривают, когда делают 3 скрининг:

Тело младенца:

  1. строение головы, черепа, лица (носогубный треугольник, челюсти, глазницы),
  2. отделы головного мозга,
  3. сердечно-сосудистую систему, в том числе вену Галена, расположенную в головном мозге,
  4. позвоночник,
  5. органы брюшной полости и мочеполовой системы.

Тело матери:

  • околоплодные воды,
  • состояние плаценты  — ее толщину, место прикрепления, структуру, степень зрелости,
  • пуповину,
  • состояние матки – шейки, стенок,
  • придатки.

В ходе УЗИ (3 скрининг) обязательно отмечают положение плода в матке (тазовое или головное предлежание), устанавливают факт обвития шейки ребенка пуповиной.

Дополнительные обследования при скрининге третьего триместра

В некоторых обстоятельствах, будущей матери могут назначить внеочередные исследования, например, допплерометрию и кардиотокографию. Назначаются они при следующих показаниях:

  1. нарушение сердечного ритма плода,
  2. подозрение на пороки сердца или сосудов,
  3. обвитие пуповиной шеи ребенка,
  4. неправильное предлежание плода (поперечное или косое),
  5. изменение структуры плаценты, неправильное положение плаценты,
  6. отставание ребенка в росте и массе,
  7. осложнения беременности (гестоз, полигидрамнион или маловодие),
  8. расстройства развития головного мозга,
  9. аномалии строения пуповины (формирование единственной артерии вместо двух),
  10. резус-конфликт эмбриона и материнского организма,
  11. заболевания матери (гипертония, сахарный диабет и др.).

Рассмотрим, что представляют собой эти обследования.

Допплерометрия (Допплерография)

Это ультразвуковое исследование кровеносных сосудов. Проводится часто в том же кабинете, что и обычное УЗИ. Разве что аппарат должен иметь соответствующую функцию.

В ходе допплерометрии врач исследует состояние кровеносных сосудов матки, эмбриональных органов (плаценты, пуповины) и малыша. Отмечается скорость кровотока, проходимость вен и артерий, характер движения крови по ним. Все это помогает понять, достаточно ли снабжение плода кислородом, имеются ли расстройства работы сердечно-сосудистой системы, ЦНС.

Кардиотокография

Это обследование позволяет обнаружить дефицит кислородного питания по характеру сердцебиения младенца в различных состояниях (сна, активности).

При процедуре также применяется ультразвук, но без трансляции изображения на экран. Вместо картинки на мониторе фиксируется частота сердечных сокращений, учащение или замедление их ритма в зависимости от типа воздействия, применяющегося в ходе теста.

Если обследования в комплексе показали негативные результаты, врач может порекомендовать госпитализировать будущую мать. В некоторых случаях может понадобиться вызвать досрочные роды.

УЗИ

Плановое исследование, которое помогает определить:

  • Этап развития плода.
  • Его расположение в плодном пузыре.
  • Степень двигательной активности ребенка.
  • Состояние плаценты и объем околоплодных вод.
  • Черты внешности малыша. Хорошо просматривается личико младенца, врач может различить отсутствие или наличие нарушений (волчьей пасти, заячьей губы и др.).

Анализ крови

Биохимический анализ крови призван определить:

  1. уровни α-фетопротеина (АФП),
  2. хорионического гонадотропина человека (ХГЧ),
  3. плацентарного лактогена.

Аномальные количества этих веществ сигнализируют о генетических отклонениях и пороках развития плода – синдроме Шерешевского, Дауна, Эдвардса и т.п. Если в результатах предыдущих скринингов указывалось только на высокий риск этих осложнений, то анализы крови в III триместре подтвердят или опровергнут их наличие. В зависимости от того, на каком сроке делают 3 скрининг, результаты диагностики будут более или менее точными.

Подготовка к третьему скринингу

Вот несколько рекомендаций, которые помогут избежать искажения результатов тестов при проведении скрининга.

  • Перед сдачей крови для биохимического анализа необходимо отказаться от завтрака. За два-три дня до назначенного дня лучше придерживаться диеты, ограничивающей соленую, копченую, маринованную, жареную пищу, продукты –потенциальные аллергены (цитрусовые фрукты, какао и шоколад, морепродукты и т.д.).
  • А вот перед КТГ можно съесть что-нибудь сладкое. Это поможет повысить активность малыша в утробе.
  • Допплерометрия и УЗИ не требуют специальной подготовки. Во время проведения исследования 3 скрининг, сроки беременности уже позволяют обойтись без наполнения мочевого пузыря. Роль проводника ультразвука будут играть околоплодные воды.
  • Перед любыми анализами следует сохранять спокойное настроение. Ваш страх или тревога могут повлиять на состояние малыша и отразиться в результатах. Чтобы расслабиться перед тестами, постарайтесь вспомнить, как они проходили в предшествующих триместрах. Ощущения, которые вы испытывали, не были болезненными, поэтому и теперь бояться нечего.

3 скрининг: нормы и нормативные значения

Существуют условные значения, с которыми врачи сравнивают текущие показатели,

полученные в ходе скрининга. Эти значения считаются нормальными, хотя допускаются небольшие отклонения. Ниже приводим нормы параметров плода, принятые для 32-ой и 34-ой неделе гестации (первое и второе число соответственно).

  1. Масса эмбриона 1,790-2,390 кг;
  2. длина тела малыша 43-47 см;
  3. окружность живота 26,6-28,5 см;
  4. бипариетальный размер 8,5-8,9 см;
  5. лобно-затылочный размер 10,2-10,7 см;
  6. окружность головы 30,9-32,3 см;
  7. длина кости голени 5,2-5,7 см;
  8. длина бедра 6,2-6,6 см;
  9. длина предплечья 4,6-5,5 см;
  10. длина плеча 5,5-5,9 см;
  11. норма КТГ 8-12 баллов.

Данные показатели характеризуют нормальное протекание беременности со стороны материнских органов:

  • толщина плаценты от 2,53 см до 4,16 см (32ая нед.), от 2,68 см до 4,38 см (34-ая нед.);
  • I или II степень зрелости плаценты ;
  • индекс амниотических вод 8,1-27,8 см;
  • длина шейки матки не менее 3,0 см;
  • зев шейки матки закрытый.

Следующие показатели биохимического анализа крови отражают здоровое течение беременности:

  1. Уровень ХГЧ должен сохраняться между 2 700 и 78 100 мМе/мл.
  2. Уровень АФП различен в разные периоды гестации: 28 нед. – 52-150, 29-30 нед. – 67-150,31-32 нед. – 100-250. Дальнейшие исследования АФП не дают точного результата, поэтому анализ не проводится.
  3. Уровень плацентарного лактогена в зависимости от срока беременности: 28-30 нед. – 2-8,5 мл/л, 31-34 нед. – 3,2 – 10,1 мг/л, 35-38 нед. – от 4 до 11,2 мг/л, 39-44 нед. – от 4,4 до 11,7 мг/л.

Важно понимать, что данные, которыми характеризуется третий скрининг, рассчитываются и расшифровываются по специальным формулам на основе особой врачебной терминологии. Как бы будущие родители не старались быть в курсе всех событий, происходящих с малышом, не стоит пытаться самостоятельно интерпретировать их. Это задача доктора, который сможет правильно объяснить значения результатов и определить, соответствуют они норме или нет.

Читайте также:  МРТ головного мозга в сосудистом режиме: как и что показывает?

Отклонения от нормы

Иногда показать отклонения в развитии эмбриона может только третий скрининг. Большинство беременных отмечают, что до третьего триместра все было нормально или имелись лишь риски, а затем обнаружились патологии. Рассмотрим, какие это могут быть отклонения.

Признак патологии Отклонение
Чрезмерный объем амниотической жидкости (многоводие)Сахарный диабет
МноговодиеВнутриутробное инфицирование
Объем живота ребенка больше, чем размеры грудной клетки и головы, увеличенная толщина плацентыГемолитическая болезнь
Увеличенная окружность животаГипертрофия печени
Недостаточная длина кости бедраКарликовость
Высокие значения ХГЧ, пониженные значения АФПСиндром Дауна
Пониженные значения ХГЧ и АФПСиндром Эдвардса
Низкое предлежание плацентыПреждевременные роды

Сами по себе симптомы слишком большого или наоборот, скудного объема околоплодных вод, уже считаются отклонением от нормы. Помимо этих нарушений существуют и другие, более или менее серьезные патологии, способные оказать влияние на дальнейшее развитие беременности и предстоящие роды. С целью уточнения полученных результатов врач должен будет назначить дополнительные анализы и скорректировать ход медицинских мероприятий в соответствии с их данными.

Ложные результаты

Несмотря на современную мощную аппаратуру для проведения медицинских тестов, иногда результаты оказываются ошибочными. Это может пройти по следующим причинам:

  • зачатие в результате экстракорпорального оплодотворения,
  • многоплодная беременность,
  • неверно поставленный срок гестации,
  • недостаток или избыток веса,
  • наличие у матери заболеваний, например, сахарного диабета.

Прежде чем оценивать результаты исследований, врач должен быть осведомлен о возможных проблемах и обязан учитывать индивидуальные особенности беременности. Именно эти нюансы могут оказать значительное влияние как на здоровье пациентки и ее ребенка, так и на ход родовой деятельности.

Что делать, если третий скрининг показал плохие результаты ?

Что может предпринять врач, получив плохие результаты тестов? Многое зависит от срока и самих осложнений.

Если по результатам УЗИ выявлено поперечное или тазовое предлежание, пациентке будет предложено кесарево сечение.

Обнаруженная в ходе допплерометрии и КТГ гипоксия является основанием для госпитализации будущей матери в роддом «на сохранение». В случае если и последующие анализы демонстрируют отсутствие улучшения, врачи могут предложить стимулировать преждевременные роды.

Бытует мнение, что скрининг 3 триместра – необязательное обследование. Однако врачи настаивают на его проведении  и не зря. Он может дать более полную информацию о состоянии плода и матери, их готовности к родам. Постарайтесь не доверять непроверенным слухам и придерживаться мнения вашего доктора о необходимых именно вам анализах и обследованиях.

Цена третий скрининг

Приводим примерную ценовую политику на исследования, осуществляющиеся в рамках третьего пренатального скрининга:

  1. УЗИ ≈ 1 100 -2 900 рублей.
  2. Допплерометрия ≈ 1 000 – 1 500 руб.
  3. КТГ ≈ 1 100 руб.
  4. Комплекс УЗИ+КТГ+Допплерометрия (за 1 сеанс) ≈ 5 800 руб.
  5. Анализ на ХГЧ – 780 руб.
  6. Анализ на PAPP-A – 950 руб.
  7. Анализ крови на плацентарный лактоген – 880 руб.
  8. Анализ на эстриол – около 700 руб.

Биохимический анализ

Данный метод исследования не входит в обязательный список диагностических мероприятий третьего скрининга. Кровь для биохимического анализа забирается из вены. Сразу после взятия материала будущей матери рекомендуется употребить пищу, богатую углеводами.
Биохимический анализ крови включает в себя определение трех гормонов: ХГЧ, АФП и плацентарного лактогена. Их повышение или понижение может говорить о наличии генетического заболевания — синдрома Дауна, Патау, Клайнфельтра.
Нормы гормонов представлены в таблице:

Срок

ХГЧ, мМЕ/мл

АФП, мМЕ/мл

Лактоген, мг/л

30 неделя

2700-78100

67-150

2-8,5

32 неделя

2700-78100

100-259

3,2-10,1

34 неделя

2700-78100

Низкая информативность

3,2-10,1

Кому обязательно необходимо пройти скрининг?

В настоящее время абсолютное большинство врачей-гинекологов настоятельно рекомендуют проходить все три скрининговых исследования беременным. Это связано с тем, что существует ряд патологий, которые можно выявить только в ходе подобного рода проверок. Однако, решение, при отсутствии прямых показаний, принимает все же женщина.

Показания для прохождения третьего скрининга:

  • возраст женщины старше 35 лет;
  • наличие выкидышей в анамнезе;
  • рожденные дети, имеющие патологии развития;
  • прием в 3 триместре неразрешенных медицинских препаратов;
  • установленная угроза прерывания беременности на ранних сроках;
  • близкородственная связь между родителями ребенка;
  • облучение одного из родителей перед зачатием;
  • наличие хронических заболеваний у женщины.

Важно понимать, что смотрят на 3 скрининге при беременности. Потому как некоторые женщины, не осознавая всех рисков, могут поддаваться панике и отказываться от необходимых исследований.

Сколько скринингов делают за беременность?

Утвержденными являются три скрининга, но врач по показаниям может назначить дополнительные исследования. Обычно они связаны с нарушением здоровья беременной. Не удивляйтесь, если вас попросят сдать несколько анализов крови, мочи и мазков.

Утвержденными являются всего два УЗИ, на 11-12 недели и на 20-24 неделе. Остальные только по показаниям. Но доктора часто перестраховываются и назначают УЗИ на 32 неделе. Это для того чтобы определить предлежание плода и его размеры. Также определяется количество воды и развитие всех органов малыша.

Скрининги при беременности
Скрининги при беременности

Нормативные показатели исследований

При расшифровке показателей УЗИ состояние всех обследуемых систем должны находиться в пределах нормы. Таблица фетометрических норм связана со сроком беременности (усредненные показатели указаны от 32-й до 34-й недели).

Фото-снимок 3d УЗИ на 30 неделе

Размерные параметры должны соответствовать нормативам:

  • ЛЗР (лобно-затылочный) около от 102 до 107 мм;
  • БПР (бипариетальный) в среднем от 85 до 89 мм;
  • ОГ от 309 до 323 мм;
  • ОЖ от 266 до 285 мм;
  • предплечье от 46 до 55 мм;
  • кости голени от 52 до 57 мм;
  • бедро от 62 до 66 мм;
  • плечо от 55 до 59 мм;
  • рост ребенка от 43 до 47 см;
  • вес плода от 1790 до 2390 граммов.

Нормы по КТГ скринингу составляют от 8 до 12 баллов. Содержание гормонов в норме на сроке с 32 по 34 нед. находится в диапазоне от 0.5 до 2.5 МоМ. Рисковое значение для всех аномалий не должно превышать 1 к 380. В выводе специалиста не должно быть фразы «высокий риск».

Показатели плаценты по УЗИ в норме следующие:

  • толщина от 25,3 до 41,6 мм. на 32-й нед. (от 26,8 до 43,8 мм. на 34-й нед.);
  • степень зрелости — I-II;
  • АИ (амниотический индекс) от 81 до 278 мм;
  • шейка матки не менее 30 мм, зев закрыт.

Перечень обследований и как их проводят

В схему третьего скрининга входят основное третье УЗИ и дополнительные исследования: допплерография, кардиотокография и биохимический скрининг-тест крови на предмет определения уровней:

  • гонадотропина (ХГЧ);
  • альфа-фетопротеина (АФП);
  • плацентарного соматомаммотропина (лактогена);
  • индикатора риска синдрома Дауна.

Допплерография

УЗИ с допплером, или допплерография, проводится по той же схеме, что и обычное ультразвуковое обследование. Часто процедура проходит в том же кабинете и на том же оборудовании. В некоторых случаях допплерометрию проводят одновременно с УЗИ-скринингом, если позволяют характеристики аппарата.

Целью допплерографии является изучение кровообращения между маткой, плацентой, плодом. Оцениваются скорость, характер движения крови, проходимость сосудов. Нормальный кровоток принято считать признаком достаточности насыщения ребенка кислородом, правильности формирования нервной системы, миокарда.

Кардиотокография

Кардиотокография – еще один вид исследований, который входит в третий скрининг. Его цель – по ритму сердцебиения ребенка в спокойствии и движении исключить опасность гипоксии при плацентарной недостаточности или пуповинном обвитии. Тест назначается не раньше 32-й недели, когда плод достигает нужных размеров. Если провести процедуру раньше, она будет недостаточно информативной.

Основу метода составляет все тот же ультразвук, однако при КТГ визуализация изучаемого объекта недоступна, как при стандартном УЗИ-скрининге или его разновидности с допплером. На дисплее отражается график биения сердца, фиксируется его учащение или замедление в зависимости от двигательной активности.

Процедура длится примерно 40 минут. Она проводится на специальном аппарате и происходит так:

  • женщина принимает удобное горизонтальное положение (ложится навзничь или на левый бок), освободив область живота;
  • к области исследования крепится плоский круглый датчик с помощью специальных ремней. Некоторые приборы оснащены двумя сканерами – для отдельной фиксации сокращений матки и активности плода;
  • пациентке выдают пульт, кнопку на котором она нажимает, когда чувствует шевеление плода.

Чтобы спровоцировать движение ребенка, диагност может попросить женщину погладить, ущипнуть живот или выполнить другие действия. Иногда с этой целью беременной предлагают съесть конфету или другую сладость.

Если комплексная диагностика (УЗИ наряду с допплерографией и КТГ) продемонстрировала неудовлетворительные результаты, врач может направить пациентку на стационар и даже рассмотреть необходимость раннего родоразрешения путем проведения операции по методу кесарева сечения (при достаточной зрелости легких).

Показания для дополнительных исследований

Дополнительная диагностика, включающая допплерографию и кардиотокографию, назначается, если наблюдаются следующие состояния плода:

  • пуповинное обвитие;
  • нарушение сердечного ритма, возможные патологии сердечно-сосудистой системы;
  • отсутствие одной из пупочных артерий;
  • подозреваемая патология головного мозга;
  • поперечное или косое положение ребенка в матке;
  • отставание в росте, обнаруженное на УЗИ;
  • предполагаемая задержка психического развития;
  • преждевременное старение плаценты, ее предлежание, истончение;
  • мало- или многоводие, гестоз.

При наличии жалоб на выделения из цервикального канала гинеколог предложит сдать бактериологический посев мазка.

Анализ крови

Если результаты второй группы обязательных тестов оказались неудовлетворительными или сомнительными, а инвазивные обследования не назначались, скрининг следующего (третьего) триместра дополняется биохимическим тестом крови.

При наличии указанных показаний обязательное обследование, включающее анализ содержания ХГЧ и PAPP-A (белка из семейства альфа2-микроглобулинов, синтез которого усиливается при беременности), дополняется диагностикой уровней свободного эстриола и лактогена. Соответствие всех четырех показателей норме свидетельствует о правильном развитии плода без генных аномалий.

Читайте также:  Мазок на флору при беременности: что означает степень чистоты 1, 2, 3 или 4, как определяют смешанный тип или палочковый, сколько всего раз берут за неделю и как лечат

Безусловным показанием для двойного биохимического теста также является достижение пациенткой 35-летнего возраста.

Анализ крови на биохимию сдается натощак.

Дополнительные УЗИ на 35-38-й неделях беременности

Если результаты планового УЗИ, которое входит в 3 скрининг, выявили проблемы в протекании беременности, курирующий акушер-гинеколог вправе назначить повторное обследование на поздних сроках (после 35-й недели).

Если есть высокий риск

При высоком риске женщину направляют на консультацию к специалисту-генетику. Здесь нужно принимать очень важное в жизни решение. Пороки развития, на которые указали результаты ваших измерений, не поддаются лечению. Здесь вам дадут информацию о том, что у вас, скорее всего, будет «не такой» ребенок.
Генетик изучит ваши показатели, сведения о вашей родословной, уточнит, было ли для сохранения беременности применено гормональное лечение (Утрожестан, Дюфастон) и обязательно предупредит, что нет никаких возможностей узнать со стопроцентной точностью, есть ли патологии у малыша, кроме инвазивных способов. Они, эти способы, весьма не безобидны: биопсия хориона, амниоцентез (взятие посредством прокола в животе околоплодной жидкости), кордоцентез (пункция из пуповины плода). Определенный риск в проведении инвазивных исследований присутствует.
К сожалению, на сегодняшний день скрининги несут мало информации. Довольно высока недостоверность и ошибочность неинвазивных исследований. Некоторые врачи вообще спорят о целесообразности проведения таких процедур.

Сроки проведения

Для каждого скрининга есть свои сроки проведения: третий назначается в III триместре, в период с 30 по 34 недели беременности (это норма). Конкретнее, когда делать УЗИ и сдавать анализ крови, скажет врач.

Почему именно этот промежуток времени используется для исследований внутриутробного развития ребёнка? На это есть свои причины:

  • рост, вес плода увеличиваются;
  • уплотняется кожа, под ней образуется жировая прослойка;
  • интенсивно развиваются лёгкие;
  • увеличиваются головной мозг, черепная коробка;
  • околоплодной жидкости становится больше;
  • плод занимает определённое положение в матке.

Часто спрашивают, во сколько недель делается допплерометрия. Чаще всего она проводится тогда же, что и УЗИ. Реже — чуть позднее. В каждом отдельном случае врач определяет, на каком сроке назначить третий скрининг. Нередко это случается в 28 недель, если возникли подозрения на:

  • гипоксию плода;
  • существенную задержку внутриутробного развития.

Поэтому срок третьего скрининга — это достаточно размытые временные границы, начиная с 28 недели беременности и заканчивая моментом рождения малыша. Тем более, что если в ходе исследований выявляются отклонения, назначают повторные процедуры УЗИ и КТГ, которые позволяют исключить ошибку. Для точности результатов важен ещё и подготовительный этап ко всем этим анализам и исследованиям.

Подготовка к скринингу третьего триместра: что важно учесть

Общепринятые процедуры третьего скрининга, которые проводятся с помощью медицинского оборудования, не предусматривают специальной подготовки женщины. С наступлением третьего триместра плод уже крупный, матка также достигает нужных размеров, поэтому ультразвуковая диагностика выполняется без предварительного наполнения мочевого пузыря.

Чтобы результаты КТГ были информативными, за несколько дней перед процедурой необходимо как можно дольше гулять на свежем воздухе, избегать любых волнений и недосыпания. Несоблюдение таких рекомендаций может вызвать у малыша патологическую активность, что приведет к ложноотрицательным результатам КТГ.

Совет! Если на момент проведения КТГ малыш уснул или не в настроении активно двигаться, можно немного его взбодрить сладким перекусом.

Если есть показания для биохимического скрининга, подготовка женщины должна быть серьезной. Необходимо соблюсти такие рекомендации:

  • Не употреблять пищу хотя бы 12 часов до забора крови (лучше делать анализ утром натощак).
  • За 48 часов до скрининга исключить блюда со специями, а также жирные и сладкие кушанья.

К сожалению, результаты третьего скрининга не всегда положительные. Если случилось так, что вы получили неутешительный прогноз, важно исключить ложный результат.

Часто искажают результаты скрининга следующие факторы:

  • многоплодная беременность;
  • ошибка в определении гестационного срока (необходимо сопоставлять предполагаемые акушерские недели и данные УЗИ);
  • ЭКО;
  • дефицит, избыток веса;
  • гестационный или хронический сахарный диабет.

Такие факторы должны учитываться акушером-гинекологам до прохождения третьего скрининга, и непосредственно во время интерпретации полученных результатов. Правильная расшифровка гарантирует здоровье матери и малыша, а также успех родоразрешения.

Факторы, влияющие на результаты скрининга

Не рекомендуется принимать решения о состоянии плода на основании одного ультразвукового исследования, так как на результат может повлиять неисправный УЗИ аппарат и человеческий фактор. Если в результате УЗИ диагностики выявили серьёзные патологии, характерные для хромосомных аномалий и других заболеваний, несовместимых с жизнью плода, рекомендуется проконсультироваться у специалистов других клиник.

Ложные результаты третьего скрининга могут быть поставлены из-за некорректно определённого срока беременности. Ошибка в 2-4 недели не позволит выявить отклонения и точно поставить диагноз.

Многоплодная беременность также является причиной ложных результатов третьего скрининга, так как трудно разглядеть каждого малыша по отдельности.

Кардиотокография

Метод диагностики, который основан на измерении частоты сердечных сокращений плода, изменении показателя в зависимости от сокращений матки и воздействия внешних раздражителей.

Положение женщины при проведении процедуры — полулёжа или лёжа на спине. К животу врач прикрепляет датчики: ультразвуковой — для регистрации частоты сердечных сокращений плода, тензодатчик — для регистрации сокращений матки. Длительность процедуры составляет не больше 40 минут.

Женщина на процедуре КТГ
Прикрепление электродов и положение беременной женщины во время проведения КТГ

Особой подготовки перед проведением КТГ не требуется, при необходимости будущей маме следует посетить туалет, так как процедура занимает длительное время. Важно не нервничать, забыть о страхах, не быть голодной. При проведении КТГ необходимо, чтобы ребёнок находился в состоянии бодрствования, женщина может съесть что-то сладкое, и малыш будет активным.

Ильина Наталия

https://dealinda.ru/magazine/3/457/

Оценка результатов КТГ

Во время процедуры определяется пять показателей, каждый из них оценивается от 0 до 2 баллов. Полученные баллы за каждый из показателей суммируются и высчитывается окончательная оценка результатов:

  • 8–10 баллов соответствует нормальному развитию малыша;
  • 5–7 баллов — средняя оценка, свидетельствует о начальной степени развития гипоксии у ребёнка;
  • менее 4 баллов — наличие серьёзных патологий в развитии плода.

Таблица: оценка показателей КТГ на третьем скрининге беременности

Параметры ЧСС (частота сердечных сокращений), ударов в минуту0 баллов1 балл2 балла
Базальная ЧСС180100–120;
160–180
120–160
Вариабельность ЧСС: частота осцилляций в 1 минуту<33–6>6
Амплитуда осцилляций в 1 минуту5 или синусоидальная форма5–9 или >2510–25
Изменения ЧСС: акцелерацииОтсутствуютПериодическиеСпорадические
ДецелерацииПоздние длительные или вариабельныеПоздние кратковременные или вариабельныеОтсутствуют или ранние

При проведении КТГ могут быть предположены такие отклонения:

  • гипоксия плода;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • много- и маловодие;
  • преждевременное созревание плаценты;
  • пороки развития сердечно-сосудистой системы.

При получении низких показателей, связанных с нарушением функционирования в системе «мать-плацента-плод», решается вопрос о проведении экстренного родоразрешения путём кесарева сечения.

Основные и дополнительные УЗИ скрининг и исследования

К обязательным процедурам при беременности в этот период относят УЗИ скрининг, а также доплерометрическое исследование. Помимо них, по показаниям могут назначаться кардиотокография и дополнительные биохимические анализы, в том числе и для определения специфических маркеров. Подобные назначения будут требоваться при наличии особых ситуаций — если выявлено отклонение в ритме сердца плода (учащенное или слишком редкое) а также обвитие шеи или тела пуповиной, при наличии косых или поперечных предлежаний. Показано дополнительное обследование при подозрении на ранее не выявленные пороки или при обнаружении задержки во внутриутробном развитии, если изменено состояние плаценты (она истончается, преждевременно созревает). Нужно проведение дополнительных процедур, если в пуповине есть дефекты сосудов — их всего два, вместо трех положенных, а также, если у малыша выявлены проблемы с формированием мозговых структур. Врачи обязательно проводят углубленные УЗИ скрининг и обследования при наличии у матери хронической патологии в виде эндокринных расстройств и сахарного диабета, гипертонии, а также, если есть угроза резус-конфликта.

На каком сроке делается первый скрининг

Пациентки интересуются, когда делают 1-ый скрининг, и есть ли временные рамки, позволяющие отсрочить либо ускорить тестирование. Сроки проведения устанавливает гинеколог, ведущий беременность. Зачастую его назначают с 10 по 13 недели после зачатия. Несмотря на небольшие сроки беременности, анализы точно показывают наличие хромосомных расстройств у плода.

Обязательно к 13 неделе проводят скрининг женщинам, входящим в группу риска:

  • достигшим 35 летнего возраста;
  • не достигшим 18-летия;
  • имеющим в роду генетические заболевания;
  • пережившим до этого самопроизвольный аборт;
  • родившим детей с генетическими расстройствами;
  • заболевшим инфекционной болезнью после зачатия;
  • зачавшим ребенка от родственника.

Скрининг назначают женщинам, переболевшим вирусными заболеваниями в первом триместре. Часто, не зная, что находится в положении, беременная лечится обычными препаратами, которые негативно отражаются на развитии эмбриона.

Исключение гипоксии плода

О вероятности гипоксии плода свидетельствуют учащение или замедление сердечного ритма, которые может зафиксировать третье плановое скрининговое УЗИ. Ответ на этот вопрос дают также кардитокография, непосредственно оценивающая, насколько правильно функционирует система снабжения кислородом, и допплерография, изучающая характер кровотока, миокард и нервную систему ребенка.

На основании анализа данных, полученных в ходе исследований, врач принимает решение об амбулаторном или стационарном наблюдении за пациенткой. В сложных случаях инициируются экстренные роды.

Как проходит процесс первого скрининга

Первый этап – биохимический. Это процесс исследования крови. Его задача – определить такие отклонения, как синдром Дауна, синдром Эдвардса, дефекты формирования головного и спинного мозга у плода.
Результаты исследования крови при первом скрининге не дают доподлинных данных для постановки диагноза, но дают повод для дополнительных исследований.
Второй этап – это УЗИ первых трех месяцев вынашивания. Он определяет развитие внутренних органов и расположение конечностей. Кроме того, делаются замеры тела ребенка и сопоставляются с соответствующими сроку нормами. Этот скрининг исследует расположение и структуру плаценты, носовой кости плода. Обычно на таком сроке она просматривается у 98% детей.

Читайте также:  Лапароскопия при варикоцеле: подготовка, восстановление и осложнения

Дополнительные меры по обследованию беременной

В обязательный набор исследований в III триместре входит третье плановое УЗИ с доплером и КТГ. Дополнительные мероприятия назначаются при обнаружении следующих патологических состояний:

  • нарушения ритма биения сердца плода;
  • пуповинное обвитие;
  • предлежание (косое/поперечное);
  • пороки развития;
  • СЗПР;
  • ухудшение состояния плаценты в сравнении с нормой (преждевременное наступление зрелости,
  • уменьшение ее толщины);
  • патология пуповины (2 сосуда вместо 3-х);
  • подозрение на нарушение формирования мозговых структур;
  • хронические заболевания матери (диабет, ГБ, эндокринные патологии и т.д.);
  • резус-конфликт.

УЗИ 3 триместра

Допплерографическое обследование

УЗИ с доплером при беременности не отличается от других стандартных процедур ультразвуковой диагностики. Довольно часто она делается в том же кабинете, с использованием того же оборудования. Исследование позволяет оценить кровообращение в системе «матка – плацента — плод». Качество кровотока в этой системе является косвенным показателем обеспеченности кислородом плода, работы его центральной нервной системы и миокарда.

КТГ при скрининге

Целью кардиотокографии при скрининге III триместра является определение наличия/отсутствия нарушений снабжения кислородом плода (гипоксии) по частоте ударов сердца в покое и при двигательной активности. В основе данного исследования лежит проникающая способность ультразвука. Только в отличие от других процедур, той же допплерографии, визуализации объекта не происходит. На мониторе компьютера отображается лишь график сердцебиения малыша, с урежением и учащением ритма, в зависимости от тестовой методики, применяемой при обследовании.


Данные допплерографического и кардиотокографического исследований анализируются комплексно. В случае неудовлетворительных результатов, врач назначает соответствующее лечение и даже раннее родоразрешение методом кесарева сечения.

Биохимический анализ

По показаниям, когда возраст беременной превышает 35 лет, проводят двойной биохимический тест, который показывает уровень гормонов ХГЧ и PAPP. В случае выявления результатов, имеющих негативную окраску, на предыдущем этапе обследования, назначают дополнительный биохимический анализ крови с определением свободного эстрадиола и плацентарного лактогена. Совокупные результаты на эстрадиол, ХГЧ, лактоген и РАРР являются показателем состояния плода, указывают на его нормальное развитие, если их содержание соответствует нормативам, либо характеризуют хромосомные изменения, имеющиеся у ребенка.

Третий скрининг при беременности ― расшифровка результатов

Для оценки биометрических данных плода, которые получают с помощью УЗИ, существует стандартная таблица с параметрами для всех гестационных недель.

В норме вот, что покажет третий скрининг:

  • Рост плода: 41.1 см для 31 гестационной недели и 42.3 см для 32 недели.
  • Вес плода: 1779 г и 1930 г для 31 и 32 гестационной недели соответственно.
  • Бипариетальный размер головки малыша (БПР): 80 мм и 82 мм для 31 и 32 недели.
  • Обхват головы (ОГ): 81 мм (31 неделя) и 83 мм (32 неделя).
  • Обхват животика: 93 мм (31 неделя), а также 97 мм (32 неделя);
  • Длина бедренной кости (ДБ): 61 мм для 31 недели, 63 мм для 32 недели.

Более четкие показатели для всего третьего триместра можно изучить в таблицах, приведенных ниже.

Таблицы 1. Фетометрия (детальное измерение размеров малыша)

Таблица 2. Количество амниотических вод

Важно! На этапе проведения третьего скрининга изучают положение плаценты. Если она размещена ближе к зеву матки, женщине рекомендовано проведение кесарева сечения.

Также измеряются показатели допплерометрии. Состояние плаценты и ее кровотока в третьем скрининге отображают нормы:

  • Скорость кровотока определяется индексом резистентности, который вычисляется по формуле «систетолическая скорость минус диастолическая». Средний показатель ИР для 31 и 32 недели равен 0.46.
  • Обязательно измеряется кровоток в пуповине. Для 31 недели его показатель должен быть 0.53-0.76, для 32 недели ― 0.52-0.75.

Результаты КТГ определяют по следующей таблице:

  1. Если набрано 8-10 баллов ― состояние у плода стабильно нормальное.
  2. Если 5-7 баллов ― есть признаки легкой гипоксии.
  3. Менее 4 баллов ― угрожающее жизни состояние, указывающее на острую гипоксию.

Результаты биохимического скрининга расшифровывают по таким нормам:

  • ХГЧ: в норме показатель укладывается в такие рамки ― 2 700-78 000 мМЕ/мл.
  • ПЛ: норма для 28-30 акушерской недели — 2-8,5 мг/л, для 31-34 — 3,2-10,1 мг/л, для 35-38 — 4-11,2 мг/л, и для 39-44 — 4,4-11,7 мг/л.
  • АПФ: норма для 29-30 недели — 67-150, для 31-32 — от 100 до 250. На более поздних сроках показатель больше неинформативен.

Важно! Проведение третьего скрининга ежегодно позволяет установить врожденные пороки плода у 6% беременных женщин.

КТГ

Кардиотокография — метод оценки состояния плода в ответ на раздражитель. Во время исследования фиксируется частота сердечных сокращений будущего малыша. В результате на мониторе появляется график, имеющий осцилляции и децелерации.
Осцилляции представляют собой учащение ЧСС плода в ответ на раздражитель (шевеление, схватку, прием медикамента). Децелерации — обратное явление.
В норме во время КТГ должно наблюдаться несколько осцилляций за минуту. Средняя частота сердечных сокращений плода лежит в пределах от 120 до 160 ударов в минуту. Допускается наличие ранних децелераций. Отклонение от данных признаков говорит о кислородном голодании малыша.
Кардиотокография

Ход процедур

Некоторых женщин третий скрининг беременности пугает своими новыми процедурами — КТГ и допплерометрией. Как делают УЗИ и берут кровь, им уже известно. А вот что их ожидает на этих процедурах, полезно узнать заранее, чтобы не переживать попусту.

  • Допплерометрия

Это безболезненная и безопасная процедура. Очень похожа на УЗИ. Беременная лежит на кушетке, врач смазывает её живот гелем. Далее проводится диагностика специальным датчиком.

  • КТГ

На КТГ женщина находится в лежачем или полулежачем положении на спине. К животу прикрепляется несколько датчиков: ультразвуковой для регистрации сердцебиения ребёнка и тензодатчик для фиксации сокращений матки. Процедура длится от получаса до часа.

УЗИ проводится по стандартной схеме, кровь берут натощак из вены. Вот и все особенности проведения третьего скрининга на последних неделях беременности. Не стоит его бояться: он не доставит дискомфорта и вреда ни маме, ни малышу. Останется только ждать результатов. Полученные данные сравниваются с нормами и показателями предыдущих скринингов. Выводы делаются только после выявления динамики этих параметров.

Что должен показать

Благодаря первому скринингу будущей мамочке и врачу станет точно известно, как развивается малыш, и здоров ли он.

Биохимический анализ 1-го скрининга при беременности имеет определенные показатели:

  1. Норма ХГЧ – выявляет синдром Эдвардса, когда показатели ниже установленных. Если они завышены, то подозревается развитие синдрома Дауна.
  2. Плазменный белок (РАРР-А), значение которого ниже установленных норм говорит о склонности плода к заболеваниям в будущем.

Ультразвуковое обследование должно показать:

  • как расположен плод для исключения риска внематочной беременности;
  • какая беременность: многоплодная или одноплодная;
  • соответствует ли сердцебиение плода нормам развития;
  • длину эмбриона, размер окружности головы, длину конечностей;
  • наличие внешних пороков и нарушений внутренних органов;
  • толщину воротникового пространства. При здоровом развитии соответствует 2 см. Если наблюдается уплотнение, то вероятно наличие патологии;
  • состояние плаценты для исключения риска дисфункции.
ДиагностикаСроки вынашиванияПоказателиЗначение

Ультразвуковое обследование плода. Зависимо от внутриутробного расположения и проводят:

— через кожный покров;

— трансвагинально.

С 10 по 14 неделиКопчико-теменной размер показывает максимальное расстояние от затылка до копчика плода.Позволяет точно определить срок беременности, и подтвердить наличие патологии.
Толщина воротникового пространства (шейной складки, в которой скапливается жидкость).Значение имеет не фактическое наличие жидкости (она есть у всех эмбрионов), а ее количество.
Определение длины носовой кости.Если носовая кость не визуализируется, а толщина шейной складки увеличена, то высока вероятность развивающегося синдрома Дауна.
Ритмы сердечных сокращений.147-171 ударов за минуту.
Бипариетальный размер головы – дистанция между крайними точками темени в черепной коробке плода.Помогает определить наличие патологий плода, и подтвердить расчеты момента зачатия.
Биохимический (гормональный) анализ, при котором происходит забор венозной крови будущей мамочки в количестве 10 млС 10 по 13 неделюХорионический гонадотропин, выявляющий патологии плаценты, синдрома Эдвардса и синдрома Дауна.Снижение уровня ХГ в крови при вынашивании или замедление его роста говорит о риске спонтанного выкидыша или развитии внематочной беременности.
Протеин А, белок, вырабатывающийся плацентой.Расшифровка скрининга 1 триместра указывается в единицах Мом. При МоМ от 0,5 до 2,5 показатели считаются нормальными.

Комплексное обследование, результаты которого показывает первый проведенный скрининг, позволяет обнаружить различные генетические патологии. Если подтверждается тяжелая болезнь, угрожающая качеству жизни и здоровью будущего ребенка, то родителям предлагают прервать беременность искусственным путем.

Для точного подтверждения диагноза женщине проводят биопсию и пункцию амниотической оболочки, чтобы получить околоплодные воды и исследовать их в лаборатории. Только после этого можно уверенно сказать, что патология существует, и можно принимать окончательное решение о дальнейшем ходе беременности и судьбе ребенка.

Признаки патологий на третьем скрининге

Отклонения от нормы УЗИ и последствия:

  • Инфицирование плода или сахарный диабет проявляется большим количеством амниотической жидкости.
  • Увеличение обхвата живота плода по сравнению с обхватом головы может свидетельствовать о гемолитической болезни или об увеличении печени плода.
  • Маленький размер бедренной кости косвенно указывает на нанизм (карликовую болезнь).
  • Низкое предлежание плаценты может спровоцировать роды раньше срока.
  • Учащённое или замедленное сердцебиение указывает на возможную гипоксию плода (нехватку кислорода).

Отклонения от нормы биохимического скрининга:

  • Повышенный ХГЧ и пониженный АФП косвенно указывают на синдром Дауна.
  • Пониженный ХГЧ и АФП косвенно указывают на синдром Эдвардса.
Источники

  • http://babyrebenok.ru/skrining-3-trimestra-kogda-delayut-tretij-skrining
  • https://mymammy.info/beremennost/198-tretiy-skrining.html
  • https://okrohe.com/beremennost/vedenie/tretij-skrining-sroki-provedeniya.html
  • https://heaclub.ru/skrining-pri-beremennosti-kogda-delayut-pervyj-vtoroj-i-tretij-skriningi-pri-beremennosti
  • https://UziMetod.com/prenatal/skrining-3-trimestra.html
  • https://iDiagnost.ru/issledovaniya/skrining/sroki-provedeniya-tretego-skrininga-pri-beremennosti
  • https://EmpireMam.com/beremennost/analizy-pri-beremennosti/skrining-pri-beremennosti.html
  • https://vse-pro-detey.ru/tretij-skrining-pri-beremennosti/
  • https://beremennuyu.ru/kogda-delayut-tretij-skrining-pri-beremennosti-sroki-provedeniya-chto-smotryat-na-tretem-skrininge-pri-beremennosti-normy-tretego-skrininga-pri-beremennosti
  • https://www.beremennost-po-nedeliam.com/vedenie-beremennosti/tretij-skrining-sroki-provedeniya.html
  • https://orebenke.info/beremennost/3-skrining-pri-beremennosti.html
  • https://MedAboutMe.ru/mat-i-ditya/publikacii/stati/beremennost_i_rody/skrining_3_trimestra_beremennosti/
  • https://1child.ru/beremennost/obsledovanie/pervyj-skrining-pri-beremennosti.html