Тироксин (Т4) свободный: за что отвечает, анализ, нормы, повышен (причины и лечение), понижен

Содержание
  1. Функции
  2. Анализ
  3. Норма гормона
  4. У женщин
  5. Повышение уровня гормона
  6. Причины
  7. Лечение
  8. Как правильно сдавать анализ на Т4
  9. Какие симптомы говорят о высоком Т3
  10. Расшифровка гормональных тестов
  11. Подготовка, забор крови и проведение анализа на ТТГ
  12. Нормы Т4 свободного у женщин
  13. Нормы гормонов щитовидной железы (таблица)
  14. Необходимость проведения исследования
  15. Роль свободного Т3 в женском организме
  16. Что значит,если Т3 свободный повышен?
  17. Щитовидная гормональная панель: норма и патология
  18. Норма свободного Т4 по возрасту (таблица)
  19. Тиреоидная гормональная панель: когда показана и как правильно сдавать
  20. Понижение свободного Т3
  21. Мужчины и дети
  22. Почему повышается гормон Т3 свободный
  23. Когда женщине нужно проверять уровень гормонов в организме?
  24. За что отвечают гормоны, которые надо сдать
  25. Гормон ТТГ
  26. Гормон Т4
  27. Гормон Т3
  28. Кальцитонин
  29. АТ к ТПО
  30. АТ к ТГ
  31. АТ к рТТГ
  32. Какие функции выполняет Т4 в организме женщин?
  33. Изменения уровня Т3
  34. Т3 повышен
  35. Т3 ниже нормы
  36. Возрастные показатели нормы гормона свободного Т3
  37. Избыточный Т3
  38. Недостаточное количество гормона Т3
  39. Если Т4 свободный понижен, что это значит?
  40. Норма ТТГ у вынашивающих ребенка женщин
  41. Причины повышения трийодтиронина в крови
  42. Лечение при изменении содержания в крови
  43. За что притягивают гипоталамус
  44. В чем разница между Т3 общий и Т3 свободный?
  45. Чем опасен дисбаланс гормонов щитовидки

Функции

Основной функцией тироксина является регуляция обмена веществ, его интенсивности, а также воздействие на все системы и ткани организма.

Тироксин свободный влияет на многие биологические процессы:

  1. Активация метаболизма, ускорение окислительных процессов (усвоение («сжигание») холестерина, усиленное усвоение белка), терморегуляция, рост и развитие клеток организма.
  2. Стимуляция выработки в печени витамина A.
  3. Резорбция (разрушение) костной ткани, выведение почками кальция.
  4. Свободный тетрайодтиронин СТ4 влияет на половое созревание и является важным регулятором эмбрионального развития плода.

Интенсивность выработки тироксина зависит от суточных и сезонных колебаний. Ночью уровень гормона снижается, а пиковая концентрация отмечается к полудню.

В зимний период уровень тироксина увеличивается, что связано с повышенными энергетическими затратами организма для поддержания температуры. В теплое время года выработка Т4 происходит менее интенсивно.

В теплое время года выработка Т4 происходит менее интенсивно
В теплое время года выработка Т4 происходит менее интенсивно.

Анализ

При общем лабораторном исследовании функционирования щитовидной железы несвязанный гормон Т4 включается в комплексный анализ:

  1. тиреотропный гормон (ТТГ);
  2. свободный Т4;
  3. свободный Т3;
  4. антитела к ТПО (тиреопероксидазе).

Поводом для исследования уровня гормонов щитовидной железы могут быть:

  1. Длительный прием гормональных контрацептических препаратов.
  2. Появление симптомов гипотериоза, тиреотоксикоза.
  3. Опухоли, узлы в щитовидной железе.
  4. Нарушения месячных циклов у женщин, поиск причин бесплодия.
  5. Определение уровня гормонов после операции.
  6. Беременность.
  7. Обследование жителей, проживающих в зараженной радионуклидами местности.
  8. Контроль уровня гормонов при гормонозаместительной терапии.

Анализ проводится иммуноферментным методом с применением хемилюминесцентного субстрата.

Для анализа на гормоны берут венозную кровь
Для анализа на гормоны берут венозную кровь.

Для исследования берут венозную кровь. Забор биоматериала производится в утренний период (с 8.00 часов до 12.00 часов)

Как подготовиться к сдаче анализа:

  1. В течение суток до исследования обязательно придерживаться строгой диеты: исключить из пищи жирное, жареное, тонизирующие напитки (энергетики ,чай, кофе), алкоголь.
  2. Анализ сдается натощак, поэтому с утра можно только пить чистую воду.
  3. В течение 3 часов до сдачи анализа отказаться от табакокурения.
  4. Исключить физические нагрузки, за 2 дня отказаться от занятий спортом, избегать стрессовых ситуаций и волнений. Если у ребенка при виде доктора возникает паника, необходимо перед сдачей анализа его успокоить.
  5. За двое суток до сдачи крови необходимо отменить прием стероидных и тиреоидных гормонов. При получении у врача направления на анализ следует предупредить его обо всех других принимаемых препаратах.

Норма гормона

Единицей измерения уровня тиреоидных гормонов в лаборатории является пикамоль на литр (пмоль/л).

У новорожденных нормальный уровень тироксина свободного высокий, но к году он снижается
У новорожденных нормальный уровень тироксина свободного высокий, но к году он снижается.

У новорожденных нормальный уровень тироксина свободного высокий, но к году он снижается. Референсные (определяющие среднестатистическую норму) значения несвязанного Т4 у детей:

  1. до 4 месчцев — 11,5-28,3;
  2. от 4 месяцев до года — 11,9-25,6;
  3. от 1 до 7 лет — 12,3-22,8;
  4. от 7 до 12 лет — 12,5-21,5;
  5. от 12 до 20 лет — 12,6-21,0;
  6. старше 20 лет — 10,8-22,0.

У мужчин показатели свободного тетрайодтиронина находятся в диапазоне 10,1-23,0 пмоль/л. Разница нормальных показателей уровня тироксина у мужчин и женщин в том, что мужские ближе к верхней, а женские — к нижней границе нормы. Но к 45 годам уровень тетрайодтиронина свободного у обоих полов снижается и становится одинаковым.

У женщин

Для женского организма нормальные показатели свободного тироксина составляют 10-22 пмоль/л. После менопаузы уровень Т4 снижается до 18 пмоль/л. Это связано с тем, что организм женщины перестраивается и адаптируется к новому биологическому статусу.

В период беременности концентрация свободного Т4 в первом триместре повышается, затем снижается до 8,5-15,6 пмоль/л
В период беременности концентрация свободного Т4 в первом триместре повышается, затем снижается до 8,5-15,6 пмоль/л.

В период беременности концентрация свободного Т4 в первом триместре повышается, затем снижается до 8,5-15,6 пмоль/л.

Анализ на общий тироксин у беременных не проводят, так как в этот период в организме вырабатывается много тетрайодтиронина и большое количество белка, связывающего гормон.

Повышение уровня гормона

Повышенный уровень свободного тироксина означает гиперфункцию щитовидной железы.

Причины

Причины повышения несвязанного тетрайодтиронина:

  1. диффузный токсический зоб;
  2. аденома, карцинома щитовидной железы;
  3. аутоиммунные заболевания (тиреоидит), воспаления щитовидки;
  4. нарушения функции щитовидки в послеродовый период;
  5. протеинурия, нефротический синдром;
  6. недостаток глобулинов, связанный с тяжелым поражением печени;
  7. ожирение;
  8. прием лекарств (пропранолол, гормоны щитовидной железы, гепарин, эстрогены, тамоксифен, оральные контрацептивы, ацетилсалициловая кислота, инсулин, фуросемид).

Лечение

Если уровень свободного Т4 повышен, назначают лечение тиреостатиками (Тирозолом, Пропицилом), препаратами с радиоактивным йодом. Они подавляют синтез гормона. Если лечение не приносит результата, выполняют резекцию щитовидной железы.

Как правильно сдавать анализ на Т4

При повышенном свободном Т4 проявляются симптомы гипертиреоза. Поводом для обращения к врачу являются:

  • одышка;
  • беспричинная аритмия;
  • боль в загрудинной области;
  • учащенный пульс.

Для определения уровня гормона назначается биохимический анализ крови. Чтобы получить полную картину о состоянии щитовидной железы, определяют уровень сразу двух гормонов – тироксина и тиреотропина. В зависимости от симптоматики и показаний гормональные анализы назначаются в других комбинациях. При отсутствии у больного выраженных признаков заболевания исследуют свободные фракции гормонов.

Если эндокринолог рекомендует сдать анализы на ТТГ и Т4, следует определять уровень именно свободного тироксина. Результаты гормональных исследований наиболее точно отразят состояние щитовидки.

Сдаче анализов должна предшествовать подготовка, исключающая серьезные погрешности в результатах. Для этого необходимо:

  • отказаться от алкогольных напитков и курения за 3-4 дня до процедуры;
  • избегать избыточных физических нагрузок и стрессов;
  • прекратить прием витаминно-минеральных комплексов;
  • не употреблять пищу за 12 часов до сдачи анализа.

Концентрация тетрайодтиронина может быть повышенной из-за приема таких лекарств и стероидных средств:

  • аспирин;
  • вальпроевая кислота;
  • левотироксин;
  • диазолин;
  • метадон;
  • фенитоин;
  • фуросемид;
  • клофибрат;
  • тамоксифен и т.д.

Поэтому эндокринологи советуют отказаться от употребления препаратов за 4 суток до обследования.

Какие симптомы говорят о высоком Т3

Повышение Т3 в организме неизбежно приводит к изменениям в работе внутренних органов. На эндокринные нарушения указывают такие симптомы:

  • мышечная слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • усиление аппетита;
  • истончение волос;
  • тахикардия или брадикардия;
  • повышение температуры;
  • дрожание рук;
  • жидкий стул;
  • выпячивание глазных яблок;
  • нарушение сна;
  • резкое снижение массы тела;
  • повышенное артериальное давление;
  • эмоциональная лабильность;
  • нарушение менструального цикла;
  • чувство сердцебиения в животе.

При повышенном Т3 у пожилых людей возникает миокардиодистрофия – нарушение функций миокарда, вызванное его истощением. Болезнь чревата кардиосклерозом, асцитом.

Катаболический синдром – один из первых признаков роста уровня трийодтиронина. Он характеризуется резким снижением веса, избыточной потливостью и усилением аппетита. Люди с тиреотоксикозом не чувствуют холода даже при сильном снижении температуры окружающей среды.

При повышенном содержании тиреоидных гормонов возникают нарушения со стороны глаз – подъем верхнего века, пучеглазие, хронический конъюнктивит на фоне неполного смыкания век. Лицо больных приобретает выражение гнева или испуга. Симптоматика указывает на диффузный токсический зоб.

При умеренном росте концентрации Т3 способность к зачатию снижается редко. Но прогрессирование болезни во время беременности чревато неонатальным тиреотоксикозом у новорожденных. Он проявляется тахикардией плода в последнем триместре гестации, гипертонией и плохой прибавкой в весе после рождения.

Расшифровка гормональных тестов

Сдача на гормоны

Нормальные показатели для Т4

  • Т4 общий для детей до одного года — 69,1-206;
  • Т4 общий для детей младшего школьного возраста — 77,2-160,9;
  • Т4 общий норма для подростков — 64,3-141,6;
  • Т4 взрослые мужчины — 64,3 – 160;
  • Для девочек подростков норма Т4 составляет 58 – 133;
  • Для женщин норма Т4 — 64,3 -160;

Норма для Т4 свободного:

  • Младенцы — 9,8-23,2;
  • Дети ясельного возраста 8,7-16,2;
  • Дети младшего школьного возраста 6,7-16,5;
  • Подростки 8,4-13,5;
  • Взрослые люди 7,7-14,2.

Анализы

  • миелома;
  • ожирение;
  • хориокарцинома;
  • определенная симптоматика у новорожденных;
  • проблемы с печенью, чаще всего хронические;
  • резистентность к тиреоидным гормонам;
  • тиреотоксикоз, независимый от ТТГ;
  • токсический зоб;
  • тиреоидиты в разных формах;
  • нарушения в работе щитовидной железы у рожениц.

Пониженные титры Т4 св и Т4 общего указывают на такие проблемы:

  • гипотиреоз;
  • воспаление гипофиза;
  • синдром Шихана;
  • онкология щитовидной железы;
  • эндемический зоб;
  • аутоиммунные нарушения;

Повышение уровня гормона Т4 общего указывает на такие проблемы:

  • Спид;
  • порфирия;
  • токсическая аденома;
  • Т4-резистентный гипотиреоз.

Спид

  • тиреотоксическая аденома;
  • препарат гепарин.

Низкий уровень Т4 свободный возможен, если наблюдаются такие проблемы:

  • наркотики (героин);
  • резкое похудение пациентов, страдающих ожирением;
  • оперативное вмешательство;
  • заражение свинцом;
  • йодная недостаточность;
  • если пациент злоупотребляет низкобелковой диетой;
  • Тиреотропинома.
Читайте также:  УЗИ простаты: как делается, что показывает ультразвуковое исследование предстательной железы у мужчин, где его можно сделать и как происходит этот процесс, а также расшифровка и фото-материалы

К понижению свободного Т4 приводит прием таких препаратов:

  • фенитоин;
  • карбамазепин;
  • анаболики;
  • гормональные противозачаточные препараты;
  • препараты на основе лития;
  • метадоновая терапия;
  • терапия тиреостатиками;
  • октреотид.

Подготовка, забор крови и проведение анализа на ТТГ

Для того, чтобы анализ крови на гормоны показал достоверные результаты, следует правильно к нему подготовиться.

Синтез ТТГ зависит от времени суток. Наибольшее количество тиреотропного гормона вырабатывается в ночное время – в 2-4 ч ночи и практически не изменяется до утра. Затем в течение дня концентрация ТТГ в крови снижается и к вечеру в 17-19 ч достигает максимально низкого уровня. Именно поэтому рекомендуется проводить забор крови для исследования в утреннее время с 6 до 8 ч.

Забор крови на анализ делают натощак. Должно пройти не менее 8 и не более 12 часов после последнего приема пищи. Более длительное голодание, любые напитки, кроме воды, а также жевательная резинка могут исказить результаты исследования.

В течение нескольких дней перед сдачей крови на анализ следует избегать употребления алкоголя и переедания. В день исследования необходимо также отказаться от курения.

Уровень тиреоидного гормона в сыворотке крови напрямую зависит от психоэмоционального состояния человека.

Именно поэтому за 1-2 дня до процедуры не стоит подвергать себя интенсивным физическим нагрузкам и по возможности избегать стрессовых ситуаций. Представительницам слабого пола проведение исследования осуществляется вне зависимости от дня менструального цикла.

За несколько дней до проведения обследования необходимо отказаться от приема аспирина, стероидных и тиреоидных гормонов. В случае, когда человек принимает какие-либо лекарственные средства постоянно, и курс лечения прерывать нельзя, необходимо указать это в направлении для правильной интерпретации результатов анализа.

У пациентов, регулярно принимающих тироксин, между приемом таблетки и забором крови должно пройти не менее 4 ч.

Перед началом процедуры пациент должен спокойно посидеть (лучше полежать) в течение получаса и расслабиться. Забор крови может проводиться с любой руки. Местом забора материала чаще всего является локтевая вена. Кровь набирают в 5-миллилитровую пробирку и отправляют в лабораторию.

Результаты исследования крови выдаются на бланке лаборатории в виде таблицы с наименованием показателей, их расшифровкой, с указанием нормы и фактических значений, полученных при проведении анализа.

Когда необходимы повторные исследования для отслеживания динамики изменения показателя тиреоидного гормона, сдавать кровь следует строго в одно и то же время и всегда в одной и той же лаборатории.

Разные лаборатории могут использовать различные методики определения концентрации тиреотропина в сыворотке крови (РИА, ИФА или ИХЛА) и разную калибровку аппаратов, поэтому результаты их исследований могут иметь некоторые различия.

Правильная подготовка и проведение исследования является гарантом получения достоверных результатов, необходимых для диагностирования имеющейся патологии.

Нормы Т4 свободного у женщин

Референсные значения Т4 не имеют гендерной привязки, но сильно зависят от возраста пациента. С годами уровень тетрайодтиронина у женщин постепенно снижается. Это связано с возрастными изменениями, замедлением всех биохимических реакций.

Норма Т4 у женщин:

ВозрастНижний порог, пмоль/лВерхний порог, пмоль/л
5-14 дней13.4741.32
2 недели – 1 месяц8.7132.53
1 месяц – 1 год11.4221.89
1-19 лет11.4417.59
старше 19 лет9.019.05

У беременных женщин гормональный фон сильно изменяется из-за роста концентрации половых гормонов – прогестерона, эстрогена. Они стимулируют секреторную активность щитовидки и транспортных глобулинов. Из-за этого уровень общего Т4 увеличивается. Для определения корректности работы щитовидки во время гестации измеряют свободный Т4.

Норма свободной фракции Т4 у беременных женщин

Период гестацииНижний порог, пмоль/лВерхний порог, пмоль/л
1 триместр12.019.5
2 триместр9.517.0
3 триместр8.515.5

Кровь
У 94% пациенток отмечается незначительный рост концентрации свободного тетрайодтиронина. Терапию не проводят до тех пор, пока количество гормона не превышает верхний порог нормы.

Нормы гормонов щитовидной железы (таблица)

При подозрении на недостаточность или повышенную активность щитовидной железы назначаются исследование на ТТГ, общий и свободный Т4. Анализ на общий и свободный Т3 назначается при подозрении на Т3-гипертиреоз, а также при болезнях печени, почек, сердца, так как показывает скорость обменных процессов в периферических тканях организма.

ГормоныОбщий, нормаСвободный, норма
ТТГ0,4-4,0 мкМЕ/мл
Т31,3-2,7 нмоль/л2,3-6,3 пмоль/л
Т454-156 нмоль/л10,3-24,5 пмоль/л
ТК5,5-28 пкмоль/л
АТ ТПО30-100 МЕмл
АТ ТГбольше 100 мЕд/л

Анализ на кальцитонин назначается для выявления гиперплазии С-клеток в щитовидной железе, медуллярного рака и метастазов, в процессе лечения онкологических болезней.

Необходимость проведения исследования

Необходимо провести анализ на гормоны щитовидной железы (в том числе — Т4 свободный) при следующих состояниях:

  • Планирование или наступление беременности;
  • Появление симптомов дефицита или избытка тироксина (см.выше);
  • Задержка полового созревания в подростковом возрасте;
  • Увеличение щитовидной железы;
  • Неудачные попытки зачать ребенка в течение 1 года (в этом случае анализ требуется и мужчине, и женщине);
  • Тахикардия, одышка;
  • Выпадение волос;
  • Эректильная дисфункция (у мужчин);
  • Отсутствие сексуального влечения;
  • Нерегулярный менструальный цикл.

  Тромбоциты понижены у ребенка – о чем это говорит, что делать

Роль свободного Т3 в женском организме

Здоровье женщины во многом зависит от состояния гормонального фона. Каждый отдельно взятый гормон оказывает воздействие на работу органов.

За что отвечает гормон Т3 в женском организме? 

Щитовидная железа вырабатывает трийодтиронин – один из важнейших компонентов, без которого нарушаются все обменные процессы. Цифровые знаки (гормон 4, гормон 3) указывают на количество молекул йода.

Гормон Т3 представляет собой устойчивый, активный элемент в отличие от гормона Т4. У женщин по возрасту свободный Т3 показывает количество трийодтиронина, не взаимодействующего с белковыми соединениями.

Важно! Лабораторные анализы по трийодтиронину дают возможность определить оба показателя, что необходимо знать при диагностировании заболевания.

Т3, будучи активным гормоном, сильно влияет на организм:

  • обмен веществ запускается этим гормоном;
  • рост тканей зависит от стимуляции Т3;
  • все клетки организма насыщаются кислородом при содействии гормона Т3;
  • усиливается продуцирование витамина А в печени;
  • влияет на концентрацию «плохого» холестерина, откладывающегося на стенках сосудов;
  • увеличивает частоту сердечных сокращений;
  • стимулирует нервную систему;
  • способствует повышению теплообразования.

Венозное исследование крови в виде анализов способствует выявлению уровня трийодтиронина и возможных причин расхождения с нормальными показателями.

Что значит,если Т3 свободный повышен?

Причины повышения свободной формы гормона Т3 связаны с патологиями щитовидной железы. К ним относят:

  • изолированный Т3-токсикоз, возникает при многоузловом зобе или диффузном токсическом зобе. Пренебрежение лечением приводит к сочетанному повышению гормонов щитовидной железы. Диагностическое отличие заболевания на ранней стадии – повышается исключительно величина Т3, а Т4 остается в пределах нормы;
  • воспаление щитовидной железы, возникающее в результате аутоиммунных патологий, инфекционных заболеваний или после родов у женщины;
  • онкопатология щитовидной железы. Известно, что некоторые злокачественные формы новообразований способны синтезировать гормоноподобные вещества, которые в результатах анализа проявляются в виде увеличения уровня Т3;
  • эндемический зоб, формирующийся на фоне острой нехватки йода. Ткани щитовидной железы аномально разрастаются, изменяя её функциональную активность в большую или меньшую сторону;
  • болезнь Пендреда – это врожденная патология, возникающая в результате генетической мутации. Одним из проявлений болезни является аномальное увеличение щитовидной железы. Состояние сопровождается гипертиреозом;
  • синдромы резистентности к тиреоидным гормонам.

Также уровень т3 может повышаться на фоне развития хориокарцином, нефротического синдрома, некоторых миелом и после гемодиализа.

На показатель оказывают влияние лекарственные и наркотические вещества. Например, препараты на основе женских половых гормонов, анальгетиков и противорвотных веществ, а также героин.

Реклама

Щитовидная гормональная панель: норма и патология

Уровень ТТГ, Т4 и Т3 снижается или увеличивается под влиянием таких причин:

Название гормонаКакой орган вырабатываетПочему повышаетсяПочему понижается
ТТГ (тиреотропный гормон)Гипофиз
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • врожденные патологии;
  • гипотиреоз;
  • синдром нерегулируемой выработки тиреотропина;
  • отравление свинцом;
  • психические отклонения;
  • тиреоидит Хашимото
  • тиреотоксическая аденома;
  • диффузный токсический зоб;
  • антитела к тиреопероксидазе;
  • гипертиреоз беременных;
  • психические отклонения;
  • кахексия
Т4 (тироксин)Щитовидная железа
  • тиреотоксикоз, возникающий из-за диффузного токсического зоба;
  • тиреоглобулин повышен (предшественник Т4);
  • концентрация трийодтиронина повышается из-за узловых образований в щитовидке;
  • тиреоидит, диагностированный в связи с родами, или в подострой стадии;
  • вторичный и третичный гипертиреоз;
  • избыток йода из-за приема лекарств;
  • продуцирование гормонов опухолями, расположенными в груди или легких;
  • длительный прием Т4 и Т3;
  • трофобластические опухоли
  • врожденные аномалии строения ЩЖ;
  • аутоиммунный тиреоидит;
  • удаление одной или обеих долей щитовидки;
  • идиопатический гипотиреоз;
  • онкологическая опухоль щитовидки;
  • недостаток йода, поступающего в организм с пищей и водой;
  • вторичный или третичный гипотиреоз;
  • длительный прием препаратов, действие которых направлено на снижение синтеза гормонов ЩЖ
Т3 (трийодтиронин)Щитовидная железа

После проведения скрининга в крови у женщин может быть обнаружено избыточное количество ТТГ, Т3, Т4 либо их дефицит. Врачи ориентируются на показатели нормы:

Нормы ТТГ (мкМЕ/мл)
ВозрастПоказатели нормы
До 1 месяца1,1 – 17,0
1-2,5 месяца0,6 – 10
2,5 месяца – 1 год0,4 – 7,0
1 – 5 лет0,4 – 6,0
5 – 14 лет0,4 – 5,0
15 – 490,4 – 4,0
После 50 лет0,27 – 4,2

С возрастом у женщин могут меняться и показатели Т4:

Т4 свободный (мкмоль/л)
ВозрастГормональная норма
18 – 50 лет0,9 – 11,8
50 – 60 лет0,7 – 5,4
60 – 70 лет0,4 – 3,5
Старше 70 лет0,4 – 2,4

Норма свободного трийодтиронина (Т3) у женщин колеблется от 2,62 до 5,95 пмоль/л, а общего Т3 – от 1,4 до 2,87 нмоль/л.

Читайте также:  Уровень глюкозы в крови: норма

Врач и женщина
На показатели могут влиять психические и физиологические факторы, поэтому при подозрении на заболевание щитовидной железы скрининг придется проводить неоднократно на протяжении нескольких дней.

Норма свободного Т4 по возрасту (таблица)

У женщин норма Т4 в свободной форме может изменяться в зависимости от возраста и физиологических особенностей организма (беременность, гормональный сбой при климаксе).

Возраст, летНорма, пмоль/л
Новорожденные17-33
1-513-23
6-1012-22
10-1512-23
16-6010-25
Старше 6010-18

Для анализа на Т4 используется венозная кровь, забор которой должен производиться в утреннее время на голодный желудок. Для большей достоверности результатов следует исключить физические и эмоциональные нагрузки за сутки, а также курение за 3 часа до процедуры.

Тиреоидная гормональная панель: когда показана и как правильно сдавать

Любая лаборатория проводит анализ крови на Т4. Назначают его при болезнях щитовидной железы, подозрении на гипер- и гипотиреоз, бесплодии. Кровь на Т4 свободный сдают во время беременности, спортсмены контролируют его при сильных физических нагрузках.

Обычно одновременно с определением уровня свободного тироксина выясняют общее количество Т4, а также гормоны Т3 и ТТГ.

Чтобы расшифровка анализа открыла реальное положение вещей, нужно правильно подготовиться:

  • заранее прекратить прием искусственных гормонов и других медикаментов (обсудить это с лечащим врачом);
  • накануне сдачи анализа ограничиться диетическим рационом (исключить жирное, жареное, острое, кофе, спиртные напитки);
  • умерить все физические нагрузки;
  • сдавать анализ утром натощак (последний прием пищи должен быть не позже 9 часов вечера);
  • как минимум за 2 часа до анализа не разрешено курить.

При беременности уровень тироксина может значительно меняться. Содержание гормона в это время нужно держать под контролем.

Понижение свободного Т3

Недостаток Т3 свободного в организме может быть обусловлен факторами:

  • гипофункция (недостаточность) щитовидной железы;
  • гипотиреоз (критически низкое производство эндокринных гормонов);
  • тиреоидит (подострая, острая форма);
  • надпочечниковая недостаточность;
  • тяжелые системные болезни, недавно перенесенные операции или травмы;
  • серьезные нарушения в питании (голодание, низкокалорийные диеты или низкое содержание белков в ежедневном рационе);
  • резкая потеря массы тела, анорексия и т. д.

Расшифровку результатов анализов проводит врач-эндокринолог, врач общей практики или терапевт.

Мужчины и дети

Соблюдается ли норма у мужчин или у детей знать также важно, как и в случае с женщинами. Мужчины отличаются чуть более высокими гормональными показателями, когда речь идет об общем тироксине. Общий Т4 должен варьироваться между 64,3 и 160 пмоль/литр. Показатели свободного гормона должны вписываться в пределы от 10,1 до 23 пмоль/литр. Здесь в сравнении с женщинами наблюдается завышение верхней границы.

После того, как мужчина вступает в стадию зрелого возраста, показатели общего тироксина могут сократиться до показателя в 129 пмоль/литр, а свободного до 18. При этом о каких-то негативных последствиях для организма говорить нельзя.

В сравнении со взрослыми показателями, у детей в период первого года количество вырабатываемого тироксина выше, в сравнении со взрослыми. Это объясняется необходимостью самостоятельного снабжения организма гормонами, в сравнении с периодом, пребывания в животе, когда женский организм работает за двоих. Поэтому общие показатели должны быть в пределах от 120 до 250 пмоль/литр, а показатель свободного гормона в пределах от 22 до 49. Далее с возрастом происходит постепенное снижение показателя гормона, и взрослые цифры достигаются к 15 годам. Поэтому на подростков с 15 лет распространяются в качестве нормы показатели взрослых.

Почему повышается гормон Т3 свободный

Повышенный показатель гормона сигнализирует об изменениях в организме, вызванных специфической терапией или заболеваниями. К таким причинам относят:

  • прохождение курса гемодиализа;
  • послеродовая дисфункция щитовидной железы;
  • острая или подострая форма тиреоидита;
  • хронические патологии печени;
  • присутствие ВИЧ;
  • гиперэстрогения.

врач проводит диагностику пальпацией гломерулонефрита у женщины
Также провоцирующим фактором повышения Т3 является нефротический синдром при развитии гломерулонефрита.

Когда женщине нужно проверять уровень гормонов в организме?

Женщина сама может сдать лабораторный анализ, который определяет уровень гормонов. Его проводят при увеличении железы и появлении таких симптомов:

  • Нарушается менструальный цикл.
  • Появляется тахикардия.
  • Происходит резкая потеря либо набор веса.
  • Эмоциональное состояние беспричинно нарушается.
  • Увеличивается щитовидная железа.
  • Появляется экзофтальм (пучеглазие).
  • Изменяется температура тела: возникает зябкость либо излишняя потливость.

У женщин осложняется наступление беременности, если гормональный фон не в порядке. Сдача на ТТГ является обязательной при ее планировании, а во время беременности гормональный уровень должен постоянно контролироваться.

Важно! Нельзя списывать появление вышеуказанных симптомов на эмоциональную и физическую усталость. Именно так проявляются первые признаки эндокринных сбоев в организме. Если они появляются, сразу же надо идти к эндокринологу.

За что отвечают гормоны, которые надо сдать

Итак, за что отвечают тиреотропные вещества, продуцируемые щитовидной железой:

  • рост и развитие плода (формирование ЦНС, сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем);
  • увеличение сократительной способности кишечника;
  • увеличение потребности миокарда в кислороде;
  • увеличение числа сердечных сокращений;
  • увеличение импульсов проводимости сердца;
  • поддержание нормального уровня кислорода и углекислого газа;
  • обеспечение нормальной работы дыхательного центра;
  • влияют на разрушение костной ткани и костеобразование;
  • увеличивают синтез структурных белков в мышцах.

Таким образом, увеличение или снижение синтеза, словом, отклонение от нормы вызовет проблемы почти во всех системах организма. Но почему знать значение Т3 и Т4 зачастую недостаточно, а врачи назначают все новые и новые исследования.

Нельзя забывать почему мы дышим

Гормон ТТГ

Хоть этот гормон и не вырабатывается непосредственно в щитовидной железе, но вырабатывается исключительно для нее. Это гормон гипофиза, который синтезируется в случае, если происходит снижение тиреоидных гормонов Т4 и Т3.

Вместе с кровотоком он попадает в щитовидную железу на особые рецепторы и воздействует на них.

При взаимодействии с рецепторами происходит следующее:

  1. Щитовидка начинает активно синтезировать гормоны Т3 и Т4.
  2. Увеличение щитовидной железы за счет стимуляции роста тканей этого органа.

Выявление приемлемого показателя гормона ТТГ — это первый и самый важный показатель здоровья щитовидной железы.

Здоровому человеку необходимо проверять уровень ТТГ один раз в пять лет

Гормон Т4

Это самый первичный гормон тиреоидной группы. На его долю приходится 90% от всех синтезируемых в щитовидной железе гормонов.

Тироксин состоит из четырех атомов йода, именно поэтому в его названии стоит цифра 4. Иногда можно увидеть в направлении на анализ — свободный Т4 или Т3. Это более уточненный анализ.

Гормон Т3

Этот гормон самый важный в гормонах щитовидки. Лишь 10% гормона Т3 синтезируются в щитовидной железе. Остальные 90% образуются путем отделения одного атома йода у гормона Т4. В связи с чем гормон Т4 превращается в гораздо более энергоемкий и активный Т3.

Трийодтиронин отражает все главные функции щитовидки. Т4 и Т3 — синтезируются в организме для контроля и управления энергетическим обменом. Сокращения сердечной мышцы, работа потовых желез, процесс переваривания пищи и ее продвижение по ЖКТ — это процессы на которые нужна энергия. Именно этими активными процессами и управляют Т3 и Т4.

Иногда в анализе также можно увидеть различные АТ. Это анализ на антитела, который назначают пациенту в случае подозрения на аутоиммунные патологии.

Кальцитонин

Данный гормон вырабатывается в С-клетках щитовидной железы, располагающихся рядом с фолликулами. Происхождение этих клеток нейроэндокринное, они формируются в поджелудочной железе в фетальном периоде.

По количеству С-клетки, выделяющие кальцитонин сильно уступают В и С-клеткам, которые входят в фолликулы щитовидки.  Исходя из информации в различной медицинской литературе, кальцитонин считают веществом, блокирующим работу паратгормона, однако действие кальцитонина в несколько раз слабее, чем паратгормона. Кроме того, кальцитонин — онкомаркер рака щитовидной железы.

Уровень кальцитонина меняется в случае:

  • остеопороза;
  • анемии;
  • рака щитовидной железы;
  • рака простаты, молочных желез или органов дыхания.

АТ к ТПО

Анализ на антитела в крови используется в качестве дополнительного маркера, при определении сбоев в работе щитовидки. Данные антитела вырабатываются против тиреопероксидазы. Данный фермент участвует в синтезе тиреоидных гормонов.

АТ к ТГ

Этот вид антител вырабатывается лимфатическими узлами.

Он присутствует в анализе крови только у пациентов со следующими заболеваниями:

  • аутоимунный тиреоидит;
  • диффузный токсический зоб.

Также особое внимание повышенному содержанию данных антител уделяют пациентам с диагнозом папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы. Это значимый онкомаркер при данном заболевании.

АТ к рТТГ

Эти антитела вырабатываются в организме пациента с диффузным токсическим зобом. и назначаются только при подозрении на данное заболевание. По уровню антител в анализе крови определяется возможность медикаментозного лечения или показания к оперативному вмешательству.

За сутки до сдачи анализа нужно отказаться от физических нагрузок

Какие функции выполняет Т4 в организме женщин?

Установлено, что гормон способен оказывать воздействие на все клетки и ткани. Для него нет специфичных клеток-мишеней, которые проявляли или блокировали к нему чувствительность.

Главная функция заключается в усилении обменных процессов по средствам стимуляции репликации РНК и необходимых белков. Гормон способен оказывать влияние на терморегуляцию, процессы роста и развития организма. Это происходит путём активации синтеза белков. Без него невозможен нормальный процесс дифференциации созревающих клеток и полноценная реализация окислительных реакций.

Также Т4 способен увеличивать частоту сердечных сокращений, стимулировать утолщение слизистого слоя в матке, усиливать окислительно-восстановительные процессы в нервных тканях, участвовать в клеточной дифференцировке и т.д.

Изменения уровня Т3

Т3 повышен

Симптомы, говорящие о том, что гормон т3 повышен:

Т3 свободный - что это за гормон?
  повышенная раздражительность;

Т3 свободный - что это за гормон?
  сильная утомляемость;

Т3 свободный - что это за гормон?
  неспособность выполнять работу;

Т3 свободный - что это за гормон?
  резкое похудение при хорошем аппетите;

Т3 свободный - что это за гормон?
  перебои в работе сердца, приступы сердцебиения;

Т3 свободный - что это за гормон?
  потливость и чувство жара.

Отклонение в количестве гормона сказывается в первую очередь на состояние самочувствия. При увеличенном количестве Т3 появляется патологическая усталость, вялость, сонливость. Человек становится раздражительным по незначительным мелочам. Появляется депрессивное состояние. Усиливаются сокращения сердечной мышцы. Ткани испытывают гипоксию. Длительное кислородное голодание приводит к развитию метаболических сдвигов. Помимо этого, к повышенной усталости добавляется боль в мышцах. В случае наличия данных симптомов, необходимо сдать анализ крови.

Читайте также:  Цистоскопия – как проводится

Повышение уровня гормона говорит о различных патологических заболеваниях щитовидки.  Причины повышенного гормона свободного Т3:

  1. тиреотропинома;
  2. токсический зоб;
  3. изолированный Т3 токсикоз;
  4. тиреоидиты;
  5. тиреотоксическая аденома;
  6. Т4-резитентный гипотиреоз;
  7. синдром резистентности к тиреоидным гормонам;
  8. ТТГ-независимый тиреотоксикоз;
  9. послеродовая дисфункция щитовидной железы;
  10. хориокарцинома;
  11. снижение уровня тироксинсвязывающего глобулина;
  12. миеломы с высоким уровнем IgG;
  13. нефротический синдром;
  14. гемодиализ;
  15. хронические заболевания печени.

Т3 ниже нормы

Снижение уровня, говорит о недостаточной функции щитовидной железы. Основные симптомы, говорящие о том, что Т3 ниже нормы:

Т3 свободный - что это за гормон?
  сухость кожных покровов;

Т3 свободный - что это за гормон?
  развитие запоров;

Т3 свободный - что это за гормон?
  миопия;

Т3 свободный - что это за гормон?
  заторможенность;

Т3 свободный - что это за гормон?
  гипотония мышц;

Т3 свободный - что это за гормон?
  развитие артериальной гипотензии;

Т3 свободный - что это за гормон?
  снижение либидо;

Т3 свободный - что это за гормон?
  обильные менструации у женщин;

Т3 свободный - что это за гормон?
  возникновение гиперхолестеринемии.

Помимо этого сниженный уровень может развиться из-за голодания. Понижающие количество гормона обозначает наличие таких патологий, как гипотериоз, гепатиты острые и хронические, дефицит йода в организме.

Общий уровень этого соединения понижается, если существуют следующие заболевания:

  1. первичная надпочечниковая недостаточность;
  2. тяжёлая патология, включая соматические и психические заболевания;
  3. период выздоровления после тяжёлых заболеваний;
  4. первичный, вторичный, третичный гипотиреоз;
  5. тиреотоксикоз вследствие самоназначения Т4;
  6. диета с низким содержанием белка и низкокалорийная диета;
  7. тяжёлые физические нагрузки у женщин;
  8. потеря массы тела;
  9. приём амииодарона, больших доз пропранолола, рентгеновских йодконтрастных средств.

При наличии вышеперечисленных симптомов врач эндокринолог назначит сдать анализ крови на Т3.

Возрастные показатели нормы гормона свободного Т3

Возраст обследуемой женщиныГормон свободный Т3 нмоль
Моложе 19 лет1,23 – 3,23
От 20 лет до 502, 6 – 5,7
После 50 лет0,62 – 2, 79

У беременных наблюдается незначительное изменение концентрации гормона. Имеют значение и применяемые гормональные лекарства.

Избыточный Т3

Избыток гормона Т3 сигнализирует о слишком интенсивной работе железы, чем вызваны негативные проявления:

  • субфебрильная температура;
  • учащенное мочеиспускание;
  • расстройство пищеварения;
  • повышение аппетита;
  • головная боль;
  • дрожание рук.

у девушки одышка и боль в области сердца
Нередко у женщин наблюдаются психоэмоциональные перепады, повышается АД, учащается пульс, появляется одышка.

Избыточный гормон приводит к сбоям менструального цикла.

Недостаточное количество гормона Т3

Если количество Т3 – ниже нормы, наблюдается симптомы, свидетельствующие о нарушенном функционировании щитовидной железы:

  1. Постоянное ощущение слабости. Быстрое появление усталости при небольших нагрузках.
  2. Отсутствие аппетита, когда при минимальном количестве съедаемых продуктов набирается лишний вес.
  3. Замедляется процесс мышления.
  4. Нередко отекают руки, ноги, лицо.
  5. Бледнеет кожа.
  6. Сонливость сменяется бессонницей.

Часто наблюдаются судороги, температура тела снижается несколько ниже нормы.

Если Т4 свободный понижен, что это значит?

Состояние, при котором уровень гормонов щитовидной железы понижено, обозначатся термином гипотиреоз. У женщин после 55 лет выявляется чаще, чем у мужчин и молодых женщин.

При данном заболевании происходит уменьшение тканевой массы органа, что приводит к ингибированию процесса выработки Т4. Причины первичного гипотиреоза:

  • аутоиммунные нарушения;
  • нехватка йода;
  • недостаток селена.

Вторичная стадия проявляется при дисфункции гипофиза головного мозга, приводящего к недостаточному синтезу тиреотропного гормона. В конечном итоге происходит нарушение баланса гормонов щитовидной железы и гипофиза. Это негативно отражается на липидном и углеводном, а также водно-солевом обмене.

Для заболевания характерна высокая степень распространённости на территории России. Так, на 1000 женщин встречается 19 случаев гипотиреоза, среди мужчин этот показатель достигает 21 нового случая на 1000 человек.

Особенность патологии в том, что её ранее выявление затруднено. Как правило, гипотиреоз обнаруживается в ходе профилактических ежегодных осмотров. Столь позднее выявление обусловлено отсутствием типичной картины и стёртыми симптомами на ранней стадии. А сам пациент усталость и снижение работоспособности списывание на переутомление и стрессы.

Лечение и прогноз определяют стадия заболевания, а также первопричина. Благоприятный исход наблюдается при правильном и своевременном гормональном лечении.

Норма ТТГ у вынашивающих ребенка женщин

Клинические исследования уровня гормона ТТГ необходимы при обследовании беременных женщин, так как нормальный уровень ТТГ необходим для правильной работы щитовидной железы. Значительные колебания гормонального уровня усложняют протекание беременности, возникает риск выкидыша или рождения неполноценного ребенка. Врожденные заболевания эндокринной системы приводят к нарушению умственного развития, вплоть до кретинизма, а также к отставанию в росте и физическому недоразвитию.

Беременная с проблемной щитовидкой

Причины повышения трийодтиронина в крови

Первичная выработка трийодтиронина происходит в неонатальный период, то есть еще в утробе матери. При отсутствии гормона невозможно физическое и умственное развитие ребенка. На синтез Т3 влияют другие гормонорегулирующие органы – гипоталамус и гипофиз.

В передних долях гипофиза вырабатывает тиреотропин (ТТГ), который стимулирует активность щитовидной железы. Он регулирует синтез три- и тетрайодтиронина. При отсутствии отклонений в работе эндокринной системы уровень свободного Т3 не превышает 6.8 пмоль/л.

Получив на руки результаты анализа, многие пациенты не знают, что это значит, если уровень Т3 превышает норму. Повышенная концентрация тиреотропных гормонов указывает на заболевания щитовидной железы:

  • диффузный токсический зоб;
  • синдром Пендреда;
  • ТТГ-независимый гипертиреоз;
  • послеродовая дисфункция щитовидки;
  • болезнь Пламмера (токсическая аденома);
  • тиреоидит;
  • нефротический синдром.

На повышенное содержание трийодтиронина указывает чрезмерная раздражительность, агрессивность и быстрая утомляемость. Со временем возникает тремор верхних конечностей, сердечные боли.

В 15% случаев повышенный Т3 становится следствием приема гормональных и кортикостероидных средств. Гиперактивность щитовидной железы провоцируют:

  • эстрогены;
  • вальпроевая кислота;
  • пероральные контрацептивы;
  • амиодарон;
  • тамоксифен;
  • метадон;
  • клофибрат;
  • тербуталин;
  • героин и т.д.

Повышенный трийодтиронин у ребенка нередко вызывается генетическими патологиями, аутоиммунными сбоями. Избыточный синтез гормона возникает в результате выработки антител к рецепторам щитовидки, которые чувствительны к тиреотропину. Следствием становится диффузное разрастание железистой ткани, повышение содержания тиреоидных гормонов – Т3 и Т4.

Таблетки
Злоупотребление лекарствами для повышения потенции приводит к сбоям в функционировании щитовидки. По статистике, 27% пациентов, у которых обнаружили повышенный уровень Т3, систематически принимали препараты для восстановления эректильной функции.

Многие женщины после 45 лет сталкиваются с гормональными нарушениями. Часто это связано с наступлением климакса. Угасание функций яичников приводит к перестройкам в работе эндокринной системы. Повышенный трийодтиронин провоцирует избыточную потливость, резкую смену настроения.

Лечение при изменении содержания в крови

Поскольку избыток или недостаток свободного Т4 рано или поздно скажется на работе организма. При подозрении на нарушение в синтезе тироксина необходимо пойти на консультацию к врачу-эндокринологу.

Справка! В регулярной профилактической сдаче крови на уровень гормонов нуждаются люди старше 40 лет, беременные женщины и те, у кого когда-либо были проблемы с функционированием щитовидной железы.

Для определения количества тироксина назначается лабораторный анализ крови. Если количество гормона повышено, рекомендуется пройти другие методы диагностики для установления причины. Далее терапия направлена на устранение основного заболевания.

При недостатке гормона также определяется первопричина, а также назначается курс гормонотерапии для восполнения тироксина.

За что притягивают гипоталамус

Чаще эндокринологи требуют анализ на гормоны Т3, Т4, ТТГ, но если с первыми все понятно, то ТТГ относится гипоталамо-гипофизарной системы, и на первый взгляд, «притянут за уши», но это не так. Все дело в том, что именно ТТГ отвечает за выработку Т3 и Т4, под контролем обратной связи (чем больше трийодтиронина и тироксина, тем меньше уровень ТТГ).

Однако, как и любая другая система организма, выработка Т3 и Т4 может дать сбой, поэтому важно знать связано ли повышение или понижение уровня Т3 и Т4 с работой гипоталамуса или нет.

В чем разница между Т3 общий и Т3 свободный?

Известно, что 99,7 % трийодтиронина циркулирует в крови человека в связанной форме. К молекуле гормона прикрепляются белки (глобулины, преальбумины или альбумины), что блокирует его биологическую активность. Иными совами, несмотря на его нахождение в крови, свои физиологические функции гормон Т3 общий не выполняет.

Оставшаяся часть (0,03 %) находится в несвязанном с белками состоянии. Гормон Т3 свободный, находясь в кровеносном русле, способен оказывать биологическое воздействие на клетки и ткани человека.

Реклама

Таким образом, основная часть гормона находится в неактивном состоянии. Но даже столь малого процента активного вещества достаточно для его полноценного функционирования.

Чем опасен дисбаланс гормонов щитовидки

Стойкое повышение Т4 приводит к ускорению метаболизма, истощению энергетических резервов. Колебание гормонов в крови влияет на нормальную работу сердечной мышцы, функции мочевыделительной, репродуктивной и других систем. К осложнениям гипертиреоза у женщин относятся:

  • трепетание предсердий;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушение сердечного ритма;
  • смещение глазных яблок вперед;
  • слепота;
  • недостаточность надпочечников;
  • отек нижних конечностей;
  • анорексия;
  • бесплодие.

Переизбыток тироксина у беременных женщин влияет на развитие эмбриона. Обострение болезни в период гестации приводит к:

  • раннему токсикозу;
  • мертворождению;
  • отслоению плаценты;
  • самопроизвольному аборту;
  • преждевременным родам;
  • послеродовым кровотечениям.

Недостаточный синтез свободного и общего Т4 у женщин не менее опасен. К возможным последствиям недостаточности щитовидки относят:

  • ишемический инсульт;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • непроходимость кишечника.

Пожилая женщина
У пожилых женщин дефицит тироксина приводит к гипотиреоидной коме. Она проявляется спутанностью сознания, одышкой, снижением частоты сердечных сокращений.

Источники

  • https://oshhitovidke.ru/gormony/tireoidnye/m4/svobodnyj/
  • https://schitovidka.info/diagnostika/t4-svobodnyy-povyshen.html
  • https://schitovidka.info/diagnostika/svobodnyy-t3-povyshen.html
  • http://ShhitovidnayaZheleza.ru/gormony/tsh/ttg-norma-t-svobodnyj-norma.html
  • https://health50.ru/zabolevaniya/krov/ttg-norma-u-zhenschin.html
  • https://schitovidka.info/diagnostika/t4-svobodnyy-u-zhenschin.html
  • https://zabolevanija.net/analizy-na-gormony-shhitovidnoj-zhelezy/
  • https://doctor-krov.com/analizy/t4-svobodnyj-norma-u-zhenshhin.html
  • https://gormoon.ru/norma-t3-svobodnogo-gormona-u-zhenshhin-po-vozrastu-a-tablitse/
  • https://medseen.ru/t3-svobodnyiy-chto-eto-za-gormon-chto-znachit-ego-povyishenie-kakova-norma-u-zhenshhin/
  • https://schitovidka.info/diagnostika/ttg-i-t4-svobodnyy-u-zhenschin.html
  • https://zabolevanija.net/t4-svobodnyj-norma-u-zhenshhin-po-vozrastu-tablica/
  • https://schitovidka.info/diagnostika/t4-svobodnyy.html
  • https://www.diagnos.ru/procedures/analysis/ft3
  • https://1diagnos.ru/laboratornye-issledovaniya/krovi/gormonalnye/t4-svobodnyy.html
  • https://ekobesplodie.ru/gormony/vazhnejshij-gormon-t3-za-chto-on-otvechaet-u-zhenshhiny
  • https://shitovidka.net/anatomiya/u-zhenshhin/gormony-norma-tablica.html
  • https://Schitovidka.su/patologij/laboratornye/analizy-na-gormony-shhitovidnoj-436
  • https://medseen.ru/chto-eto-za-gormon-t4-svobodnyiy-norma-u-zhenshhin-po-vozrastu-pri-beremennosti/
  • https://MyAnaliz.ru/blood/t3-svobodnyj-chto-eto-za-gormon/