Удаление камней из желчного пузыря без изъятия органа

Содержание
  1. Для чего человеку необходим желчный пузырь?
  2. Можно ли удалить камни, не удаляя желчный пузырь?
  3. Диагностика
  4. По каким симптомам можно понять, что нужна операция?
  5. Основные способы удаления камней
  6. Препараты для растворения камней
  7. Разрушение камней лазером и ультразвуком
  8. Местное (контактное) лечение
  9. Эндоскопическая операция
  10. Операция по удалению желчного пузыря
  11. Восстановительный период после разных вмешательств
  12. Диета № 5 после лапароскопии желчного пузыря
  13. Открытая холецистэктомия
  14. Удаление желчного пузыря в сети клиник «Столица» – это:
  15. Высокотехнологично
  16. Профессионально
  17. Комфортно
  18. Как проводятся операции на желчном пузыре методом лапароскопии?
  19. Подготовка к процедуре
  20. Видео: жизнь без желчного пузыря
  21. Лапароскопическая холицистэктомия: общее описание
  22. Подготовительные меры к процедуре по удалению ЖП
  23. ЭРХПГ при ЖКБ
  24. Восстановление и реабилитация после удаления камней из желчного пузыря
  25. Риски и осложнения
  26. Где можно удалить камни из желчного пузыря и сколько будет стоить
  27. Литолитическая терапия
  28. Врачи в наших клиниках
  29. Является ли лапароскопия более безопасной по сравнению с открытой операцией?
  30. Обязательные условия и выбор наркоза
  31. Медикаментозное разрушение камней
  32. Принципы проведения лапароскопии
  33. Удаление камней из желчного пузыря
  34. Удаление желчного пузыря
  35. Преимущества и недостатки процедуры
  36. Плюсы лапароскопии в сравнении с лапаротомией
  37. Лазерное лечение ЖКБ
  38. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия желчного пузыря
  39. Преимущества и недостатки применения ультразвука
  40. Современные методы удаления камней из желчного пузыря
  41. Ультразвуковая литотрипсия
  42. Лазер
  43. Контактный химический холелитолиз
  44. Лапароскопия
  45. Показания к хирургическому вмешательству

Для чего человеку необходим желчный пузырь?

Желчный пузырь – это «сборщик» желчи, вырабатываемой печенью. В нормальном состоянии, желчь поступает в желчный пузырь и, с поступлением пищи, выталкивается из него в двенадцатиперстную кишку для дальнейшего переваривания еды. Удаление камней из желчного пузыря вместе с органом не приносит прооперированному сильных неудобств, однако специальной диеты, устанавливаемой после операции на всю жизнь, придерживаться придется.

Почему же в желчном пузыре формируются камни? Современный человек мало заостряет внимания на том, как часто и что он ест. А именно нерегулярное питание и обилие жирной калорийной пищи является основной причиной образования камней.

Также причинами формирования камней в желчном пузыре могут быть:

  • поселившиеся в нем и печени паразиты;
  • недостаточное сокращение стенок пузыря;
  • накопление, возникающее по разным причинам, солей кальция;
  • нарушенное соотношение холестерина и желчных кислот, когда концентрация холестерина оказывается выше;
  • применение гормональных контрацептических таблеток женщинами или частые медикаментозные прерывания беременности, а также частые доношенные беременности;
  • излишняя масса тела, ожирение;
  • недостаточное питание;
  • наследственная предрасположенность к желчнокаменной болезни;
  • самолечение препаратами антибиотического, противовоспалительного, противоопухолевого и других сильных действий;
  • сахарный диабет;
  • алкоголизм.

Состав камней зависит именно от причин, по которым они образовались. Определить его можно по результатам дуоденального зондирования или холецистографии. По составу различают четыре типа камней:

  1. Холестериновые – небольшие круглые образования, которые формируются из-за нарушенного баланса желчных кислот и холестерина, когда концентрация холестерина значительно превышает уровень кислот. Это наиболее часто встречаемые камни;
  2. Билирубиновые камни – также небольшие по размеру и формирующиеся из-за нарушенного желчного состава, когда в нем преобладает билирубин и оседает в полости желчного пузыря;
  3. Известковые камни, в основе которых – соли кальция, встречаются значительно реже остальных видов;
  4. Смешанные, состоящие из холестерина и солей кальция.

Можно ли удалить камни, не удаляя желчный пузырь?

На данный момент насчитывается множество экспериментов по растворению камней. Но результаты показали, что конкременты, извлеченные в результате операции, имеют тенденцию образовываться снова. Поэтому имеет смысл не просто операционное вмешательство, а комплексное лечение заболеваний, побуждающих развитие желчнокаменной болезни.

Лечение камней в желчном пузыре без операции по его удалению произвести можно. При правильно подобранной схеме медикаментозного и физиотерапевтического лечения камни растворяются и выводятся с током желчи, и не образовываются снова, т.к. излечивается сама причина их возникновения. Единственное условие такого лечения – нормальное функционирование желчного пузыря.

Однако же, если в ходе обследования установлено, что желчный пузырь функционирует с внушительными отклонениями, либо повреждена его структура и он однозначно не сможет восстановить свою нормальную деятельность после операции по извлечению камня, то его однозначно необходимо удалить. Это будет намного безопаснее для всего организма.

Диагностика

Чтобы назначение медикаментов принесло ожидаемый эффект, необходима точная диагностика. Она в любом случае предшествует удалению камней из желчного.

Обследования помогут определить состав, размер, количество конкрементов, а также места их расположения и нанесенные желчному пузырю повреждения. Первый осмотр проводится при помощи пальпации, когда врач с усилием нажимает на определенные точки живота, а больной сообщает о возникающих болях.

УЗИ – это одно из высокоточных обследований, которое обнаруживает сформированные камни в 95% случаев. Также при помощи ультразвука можно оценить состояние пузыря и сделать выводы о его работе. В некоторых случаях может потребоваться провести рентген, особенно когда подозрения на наличие камней имеются, но УЗИ их не диагностирует. Эндо-УЗИ – способ обследования, позволяющий определить состояние не только желчного пузыря, но и поджелудочной железы.

МРТ – наиболее точный способ диагностики желчнокаменной болезни, его назначают либо с самого начала, не полагаясь на УЗИ, либо после него, если требуются какие-либо уточнения диагноза.

И только после диагностических мероприятий и получения полной картины болезни, доктор назначает лечение и принимает решение о необходимости операции.

По каким симптомам можно понять, что нужна операция?

Существуют определенные симптомы, благодаря которым можно понять, что операции избежать не удастся. Это:

  • невыносимо сильная боль, ощущаемая с правой части живота;
  • постоянное чувство тошноты и вздутие живота;
  • повышение температуры тела.

Если такие симптомы присутствуют, медлить нельзя. Необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Основные способы удаления камней

Выбор схемы лечения напрямую зависит от результатов диагностики и степени тяжести болезни. Врачом может быть по ситуации выбран один из существующих методов удаления камней из желчного:

  • медикаментозный подход;
  • разрушение камней лазером и ультразвуком;
  • местный или контактный способ;
  • эндоскопичекий метод;
  • операция по удалению желчного пузыря.

Препараты для растворения камней

Медикаментозный подход к лечению желчнокаменной болезни еще называют химическим. Такой способ подходит к камням холестеринового происхождения, но полностью бессилен перед билирубиновыми и известковыми камнями.

Плюсы и минусы, которыми обладает химическое растворение камней
ПлюсыМинусы
Не требуется механическое воздействие на тело больного.Лечение требует не малых финансовых затрат.
Такие препараты принимаются раз в сутки, на ночь, что ни в коей мере не отягощает больного.Препараты в качестве побочного эффекта могут обострить другие хронические заболевания.
Лечение, проведенное правильно, освобождает больного от операции.Растворение камней занимает довольно много времени, а, порою, может длиться годами.
Метод не подходит беременным и кормящим грудью женщинам.

Наиболее эффективно использовать препараты для растворения камней в желчном пузыре после физиотерапевтических воздействий. К таким средствам относят препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот:

  • Урсохол или Хенохол;
  • Урсофальк или Хенофальк;
  • Урсосан или Хеносан.

Разрушение камней лазером и ультразвуком

Удаление конкрементов лазером или ультразвуком являются наиболее новыми способами лечения желчнокаменной болезни. Статистика указывает, что эффективности такими способами можно добиться в 99% случаев.

Ультразвуковой способ называют также методом ударно-волновой литотрипсии. Волновые удары, создаваемые специальной аппаратурой, дробят камни на мелкие частички. Воздействие происходит до тех пор, пока откалываемые компоненты не будут менее 3 мм, такие песчинки могут самостоятельно выводиться естественным путем. Причем, дробление всегда сопровождается УЗИ. Единственный минус процесса – это вероятность откола острого фрагмента, который вполне может повредить оболочки желчных протоков пузыря или желчных протоков. Также существует угроза развития панкреатита или холецистита в будущем, поэтому, чтобы этого не произошло, важно придерживаться специальной диеты и выполнять все врачебные предписания.

Удаление камней из желчного пузыря лазером происходит следующим образом:

  • в тело больного через маленькие проколы водится специальная лазерная установка;
  • лазер направляется врачом непосредственно на камень и разрушает его.

Эффект от процедуры не достигается мгновенно, необходимо несколько сеансов, после которых результат полностью оправдает ожидания. Процесс удаления камня лазером также сопровождается УЗИ, т.к. существует аналогичная ударно-волновой процедуре угроза, когда возможен откол опасного фрагмента от конкремента или закупорки любого из желчных протоков. Также, если операция будет проведена не достаточно профессиональным врачом, существует опасная вероятность ожога оболочек желчного.

Дробление при помощи лазера возможно только, если диаметр камня не превышает 3-х см.

Местное (контактное) лечение

Контактный литолиз – это способ растворения желчных камней, при котором в желчный пузырь вводится специальный растворитель, как правило, это пропионат или эфир метилтретбутила. Используется контактное лечение только в случае холестеринового типа образований. Эффект наблюдается в течение 16 часов от начала процедуры.

Однако, после местной терапии важно в дальнейшем строго придерживаться профилактических мер, ведь существует вероятность повторного формирования камней.

Эндоскопическая операция

Хирургический подход к удалению камней в желчном пузыре при помощи эндоскопа – это лапароскопия. Она производится под общим наркозом и длится около часа.
Через малые разрезы в тело вводятся троакары – проводники из металла. Объем брюшной полости увеличивают введением углекислого газа, параллельно туда же помещается датчик с камерой, через который операционный процесс контролируется на мониторе. Хирург находит конкременты в желчном, захватывает их и вынимает из тела. В завершении операции, желчные протоки и сосуды закрепляются специальными скобами.

Читайте также:  Подробная расшифровка обозначений в анализе крови

Лапароскопия показана не во всех случаях, например, нельзя ее проводить при:

  • больших размерах конкрементов;
  • лишнем весе;
  • заболевания сердечнососудистой системы;
  • а также патологии дыхательной системы.

Операция по удалению желчного пузыря

Самым радикальным способом удаления камней по праву считается иссечение желчного пузыря вместе с конкрементами. Операцию удаления желчного пузыря назначают в срочном порядке при серьезной угрозе здоровью и жизни больного, а также в случае беспомощности всех вышеприведенных способов лечения.

Удаление желчного пузыря может быть проведено также двумя методами:

  • открытым – классическим методом с произведением хирургом большого разреза, когда пузырь удаляется при помощи скальпеля и в завершении операции накладываются внушительные швы;
  • лапароскопическим – более современным способом, когда разрез не велик, а хирург орудует специальной аппаратурой и контролирует процесс операции на экране монитора. При этом, кровопотери минимальны из-за прижигания тканей электрокоагулятором.

Когда действие наркоза после удаления желчного пузыря проходит, нередко отмечается болезненность прооперированной области, но ее легко преодолеть, если медики поставят дополнительный укол с обезболивающим препаратом.

После операции период основной задачей становится налаживание работы пищеварительной системы. Первые дни питание состоит только из некрепких чаев и неконцентрированных соков, разбавленных водой. Позже в меню вводятся овощные суфле и йогурты без каких-либо наполнителей, консервантов и добавок. Такая схема питания разработана с условием послабления стула, чтобы ни в коем случае брюшная стенка не напрягалась при дефекации.

Если после операции осложнений не наблюдается, через неделю больной может быть выписан из стационара. Многими, испытавшими операцию на себе, отмечается болезненность прооперированного участка в течение еще долгого времени, как будто желчный пузырь все еще на своем месте, однако такие ощущения обусловлены заживанием. Беспокоиться особо не стоит, однако и пропускать регулярные визиты к врачу также не стоит.

(Полезна ли статья?)
Загрузка…

Восстановительный период после разных вмешательств

Способы удаления холелитов влияют на продолжительность и особенности реабилитации. В случае малоинвазивной или полостной операции период восстановления составит от 2 до 8 недель.

После удаления желчного пузыря реабилитация занимает в среднем 2 месяца. Чтобы предотвратить осложнения, пациенты должны:

  • ограничить физические нагрузки;
  • принимать желчегонные лекарства;
  • соблюдать диету и правильное питание;
  • ежегодно посещать санатории.

При бесконтактном дроблении камней больные отправляются домой сразу же после процедуры.

Диета № 5 после лапароскопии желчного пузыря

Если желчный пузырь сохранён в ходе операции, орган неспособен немедленно в полной мере выполнять функции, требуется время до полного восстановления. Пациенту прописывается специальная диета после операции, не провоцирующая выработку желчи.

Оптимально подходит диета № 5, которую рекомендуется начинать через 3-4 дня после операции. Режим основан на дробном питании, еда и питье принимаются тёплыми. Пищу разрешается варить, готовить на пару, запекать либо тушить. Допускается диетический рацион, включающий продукты:

  • супы на овощном бульоне, на основе круп;
  • измельчённое нежирное мясо, рыбу;
  • каши;
  • масло сливочное либо растительное;
  • компоты, кисели и слабый чай;
  • небольшое количество белого хлеба, минимум на следующий день после изготовления;
  • приготовленные овощи;
  • нежирные кисломолочные продукты;
  • некислые фрукты;
  • сладости в виде джема, варенья или мёда.

Указанных ограничений придерживаются 3-4 месяца, потом возможно добавить сырые овощи. Мясные и рыбные продукты разрешается не измельчать. Ограничения положено выполнять в течение двух лет.

Открытая холецистэктомия

Эта операция по удалению камней в желчном пузыре представляет собой классику хирургического вмешательства. Через широкий разрез по средней линии живота производится осмотр брюшной полости, удаление желчного пузыря и, при необходимости, дренирование (установка трубок для того, чтобы обеспечить отток образующегося экссудата и других биологических жидкостей).

Несмотря на появление более современных и высокотехнологичных методов, открытая холецистэктомия продолжает оставаться актуальной. Это можно объяснить тем, что некоторые клиники не имеют аппаратуры или специалистов необходимой квалификации для проведения лапароскопических операций. Кроме того, для них существуют определенные противопоказания.

Подготовка к плановой операции

Удаление желчного пузыря в сети клиник «Столица» – это:

Высокотехнологично

Чтобы эффективно проводить малотравматичные операции по удалению желчного пузыря, мы используем современное видеооборудование «PENTAX» премиум-класса. Благодаря мощной оптической системе оно позволяют врачу детально изучить состояние желчного пузыря и безопасно его удалить.

Профессионально

Опыт и профессионализм врача – залог успешной операции. Ведь без высококлассного специалиста даже самое премиальное оборудование – всего лишь аппараты. Только опытный врач может провести лапароскопическая операцию профессионально и безопасно для вашего здоровья.

За годы успешной практики наши специалисты провели огромное количество лапароскопических операций по удалению желчного пузыря и вернули сотням людей здоровье.

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены – наши специалисты досконально разберутся в вашей ситуации: проведут подробную предварительную диагностику и точно определят, насколько необходимо удаление желчного пузыря.

Перед операцией мы заключаем с вами официальный договор. Вы получаете все необходимые документы.

В цену по договору входит оплата самой операции, стоимость анестезии и послеоперационное наблюдение в клинике.

После операции вы получите больничный лист с первого дня госпитализации, продлить который при необходимости сможете либо в нашей клинике, либо в вашей местной поликлинике.

После выписки вы получаете на руки выписной эпикриз с протоколом операции и подробными рекомендациями врача по лечению в период реабилитации.

Комфортно

В наших уютных палатах вы будете чувствовать себя комфортно, ведь в них есть всё необходимое: кнопка для вызова медсестры в любое время суток, отдельный санузел, кондиционер, холодильник, телевизор, микроволновая печь и Wi-Fi.

После операции за вашим состоянием будут непрерывно наблюдать наши специалисты.

Полноценное питание и реабилитационные процедуры помогут вам быстро восстановить силы после операции и к полноценной жизни.

Верните себе здоровье. Запишитесь на приём прямо сейчас.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!

Все заболевания

Все статьи раздела: Хирургия
Запись на прием
Пациентам
Врач на дом
Бесплатные консультации
Форма оплаты
Отзывы

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Как проводятся операции на желчном пузыре методом лапароскопии?

проведение лапароскопии

Как делают лапароскопию желчного пузыря:

  1. Над либо под пупком вводится игла для нагнетания внутрь брюшной полости газа.
  2. Вводится троакар для лапароскопа — проводится визуальный осмотр внутренних органов.
  3. Вводятся еще 2–4 инструментальных троакара — точное количество определяется для конкретной ситуации.
  4. Желчный пузырь отсоединяется от близлежащих органов.
  5. Выделяются, клипируются и пересекаются пузырный проток и его артерия.
  6. Отделение желчного пузыря от стенок печени.
  7. Извлечение желчного пузыря — в случаях дефектов стенки он помещается в пластиковый пакетик, чтобы предотвратить попадание камней, подтекания желчи в внутрь брюшной полости.
  8. Подпеченочное пространство промывается физиологическим раствором.
  9. Раневые каналы промываются антисептическим раствором.
  10. Мышечные ткани зашиваются 1–3 швами.
  11. Брюшная полость снова наполняется газом — для контрольного осмотра.

По окончании манипуляций места проколов и швы обрабатываются. Повязки крепятся медицинским клеем, пластырем.

преимущества лапароскопии
Преимущества лапароскопии желчного пузыря перед операцией через разрез

Подготовка к процедуре

Удаление целого органа не является простой операцией, потому требуется предоперационная подготовка. Обязательно проводится диагностика строения пузыря. Дополнительно назначаются клинические анализы, УЗИ, ЭКГ, ЭФГДС и рентген. Проводится ультразвуковое обследование брюшной полости, желчного пузыря и малого таза. Пациента обязательно проверяют на наличие инфекционных патологий. Если возникает необходимость, проводятся дополнительные обследования протоков при помощи МР-холангиографии.

Большой камень на эхограмме
Большой камень на эхограмме.

Пациент также должен подготовиться к операции самостоятельно.

Следует за трое суток перейти на легкую диету, а за 18 часов до операции вовсе не есть.

Больной обязательно принимает душ, сбривая в процессе волосы (если они есть) на груди, животе и лобке. Необходимо трижды сделать клизму, чтобы очистить кишечник.

Следует прекратить прием медикаментов за сутки до проведения процедуры, поскольку они могут быть несовместимы с наркозом или повлиять на свертываемость крови.

Видео: жизнь без желчного пузыря

Лапароскопическая холицистэктомия: общее описание

Лапароскопия желчного пузыря – это удаление органа хирургическим методом. Иногда этот же термин применяется и для вылущивания образовавшихся конкрементов. Основная особенность лапароскопии – хирург проводит все манипуляции через проколы, в которые помещаются нужные инструменты. Видимость внутри брюшины обеспечивает лапароскоп. Это небольшая мини-видеокамера на длинном стержне, оснащенная ярким фонариком.

Лапароскоп вводится в проколотое отверстие, и картинка передается на внешний экран. По нему и ориентируется хирург во время операции. Различные манипуляции осуществляются троакарами. Это небольшие полые трубки, в которые помещаются нужные хирургические инструменты. На троакарах имеются специальные приспособления. С их помощью осуществляются манипуляции инструментами – прижигание, зажимание, разрезания и т.д.

Подготовительные меры к процедуре по удалению ЖП

Лапароскопия – один из видов современной технологии в хирургии, при которой проводят операцию проколом (через небольшие надрезы). Применяется как оперативный метод исследования органов брюшной полости. Способ стал распространённым благодаря минимальным последствиям после процедуры.

Перед операцией необходимо пройти полное медобследование. Больной направляется на лабораторные анализы:

  • Моча (общий и биохимический анализы);
  • Анализ на гепатит;
  • Исследование крови на ВИЧ;
  • Общий анализ крови;
  • Определение группы крови;
  • Резус-фактора;
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • Флюорографию;
  • Ультразвуковое исследование живота (УЗИ).

Насколько результаты анализов будут в пределах нормы, настолько будет благоприятнее исход процедуры.

Важна предварительная консультация с врачом. Обязательно нужно сообщить, если есть аллергия на медикаментозные средства, индивидуальную непереносимость компонентов. Врач должен объяснить пациенту как будет происходить процедура удаления органа, сколько по времени будет идти, объяснить, куда поступает и девается желчь после удаления пузыря, ознакомить с возможными последствиями, какие бывают осложнения.

Читайте также:  Заболевания желчного пузыря: симптомы и признаки всех болезней

Лечащим врачом до лапароскопии назначается специальная диета для очистки организма. Это помогает снять нагрузку на органы пищеварения. За 2-3 недели исключить: жареную, жирную, копчёную, острую пищу, газированные напитки, бобовые, кисломолочную продукцию, хлеб. Запрещается алкоголь в любом виде. Разрешаются лёгкие овощные супы, каши. Правильное питание снижает нагрузку на желудок.

Серьёзная подготовка к операции важна для успешного проведения лапароскопии. Больному могут назначаться слабительные препараты. В день процедуры нельзя употреблять жидкость и есть. Пациенту ставится клизма перед удалением органа. В операционной необходимо снять с себя все предметы: серёжки, кольца, часы, очки, контактные линзы и т.п.

ЭРХПГ при ЖКБ

Диагностическую и лечебную процедуру, во время которой исследуют желчные протоки и удаляют камни из ЖП, называют эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Во время процедуры применяется гибкий эндоскоп-дуоденоскоп, который вводится через рот.

Хирурги делают операцию

Сначала проводится эндоскопия (исследование внутренних органов эндоскопом), которая помогает определить причину нарушения оттока желчи. Потом врач удаляет конкременты с помощью специальных захватывающих инструментов, которые подводят к выходу желчных путей в просвет 12-перстной кишки. Иногда для этой цели расширяют или надрезают участок возле выхода общего желчного протока в кишечник.

Справка. Конкременты обычно не помещаются в просвет эндоскопа, так как они имеют большой диаметр. Их оставляют в кишке, откуда они выводятся наружу во время опорожнения кишечника.

Иногда эндоскопическое удаление камней грозит кровоизлиянием и воспалением поджелудочной железы. В единичных случаях во время процедуры наблюдается перфорация стенок 12-перстной кишки и другие осложнения. Контрастное вещество, которое используют при ЭРХПГ в редких случаях провоцирует аллергию.

Восстановление и реабилитация после удаления камней из желчного пузыря

Когда камни будут удалены из желчного пузыря, важно соблюдать определенные мероприятия на протяжении 4-8 недель. Эти действия обеспечат нормальную работу печени. В нормальном состоянии печень вырабатывает от 600 до 800 мл желчи каждый день. Это количество поступает в желчный пузырь для хранения. Когда пищевой комок подходит к двенадцатиперстной кишке, накопленная желчь начинает выбрасываться в нее.

Если проводилась полостная операция, пациент не должен двигаться после выхода из наркоза минимум 6 часов. Затем разрешается подниматься и разворачиваться. В первые сутки запрещено принимать пищу. Разрешена только негазированная вода. На вторые сутки можно пить кисель или обезжиренный кефир.

На 3-4 сутки разрешается есть овощное пюре, немного отварного мяса и нежирной рыбы. Этот рацион соблюдают в течение 4 последующих суток. Затем пациент переходит на дробное питание. Приемы пищи должны быть частыми. Недопустимо есть жареные блюда. Продукты измельчают и подогревают до теплого состояния.

При восстановлении (реабилитация) после удаления камней, из рациона исключают:

  • рыбные, мясные, овощные консервы,
  • жареное,
  • копченые продукты,
  • соленья и маринады,
  • острое,
  • субпродукты,
  • грибы,
  • хлеб – ржаной и белый,
  • зеленый горошек, сырые овощи.

Этот режим питания следует согласовать с врачом.

Риски и осложнения

Бесконтактные, малоинвазивные и открытые операции по устранению камней иногда вызывают негативные последствия. При химическом холелитолизе, лазерном или ультразвуковом дроблении конкрементов сохраняется риск рецидивов заболевания. Также к возможным осложнениям радикальных и малоинвазивных процедур относят:

  • ожоги;
  • болевой синдром;
  • повреждение пузыря;
  • закупорку желчных каналов холелитами;
  • расхождение швов;
  • внутренние кровотечения.

Большинство осложнений удается предотвратить при соблюдении рекомендаций врача во время реабилитации.

Где можно удалить камни из желчного пузыря и сколько будет стоить

В Москве операция стоит от 24 тыс. рублей. К примеру, при обращении в клинику «Косметон» цена может дойти до 60 тыс. Довольно много средних предложений до 30 тыс. Клиники, в которых проводят удаление камней из желчного пузыря, есть в большинстве крупных городов:

  • Пенза,
  • Саратов,
  • Владивосток,
  • Санкт-Петербург.

Можно найти много достойных предложений от частных клиник. Разобраться, сколько стоит процедура, можно после консультации в выбранном учреждении. Стоимость удаления камней в желчном пузыре лазером может сильно отличаться в зависимости от региона.

Литолитическая терапия

В случае если проведение хирургического вмешательства невозможно из-за тяжелых соматических заболеваний или нарушений свертываемости крови, а также при отказе пациента от операции, проводится литолитическая терапия. Это метод, при котором используются препараты, содержащие желчные кислоты, предназначенные для растворения образовавшихся камней. Начиная ее, нужно учитывать, что продолжительность лечения может составить от года до двух лет, и даже если удастся растворить камни в желчном пузыре полностью, то это не дает гарантий, что они не появятся вновь. Кроме того, в процессе лечения могут возникнуть различные осложнения желчнокаменной болезни, в том числе и те, которые требуют операционного вмешательства.

Врачи в наших клиниках

Евтушенко Наталья Григорьевна
КМН

Евтушенко Наталья Григорьевна

заведующая хирургией, хирург, колопроктолог, кандидат медицинских наук, врач первой категории

Клиника на Арбате
Клиника на Ленинском

Отзывы

Видео
Абдулкеримов Зайпулла Ахмедович
КМН

Абдулкеримов Зайпулла Ахмедович

онколог, хирург, колопроктолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Арбате

Отзывы

Валетов Александр Иванович
КМН

Валетов Александр Иванович

хирург, эндоскопист, кандидат медицинских наук, доцент, врач высшей категории

Клиника на Арбате
Клиника на Ленинском

Отзывы

Гогия Бадри Шотаевич
ДМН

Гогия Бадри Шотаевич

хирург, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Отзывы

Пузанов Алексей Игоревич

Пузанов Алексей Игоревич

сосудистый хирург, врач ультразвуковой диагностики, флеболог

Клиника на Арбате
Клиника на Ленинском

Мамиствалов Михаил Шалвович

Мамиствалов Михаил Шалвович

хирург

Клиника на Арбате

Симонян Оганнес Артаваздович

Симонян Оганнес Артаваздович

колопроктолог, хирург, врач второй категории

Клиника на Арбате
Клиника на Ленинском
Клиника на
Бабушкинской

ВРАЧИ

Является ли лапароскопия более безопасной по сравнению с открытой операцией?

Несмотря на явные преимущества лапароскопического метода, он несет в себе определенные опасности, как и любое оперативное вмешательство. Причинами травм или повреждений при лапароскопии являются аномалии анатомии при спайках, воспалительных изменений, а также неосторожность введения троакаров. ЛХЭ — «ювелирная» операция, требующая от хирурга навыков работы с манипуляторами, хорошего понимания нюансов топографоанатомических характеристик зоны вмешательства.

Выделяют три категории опасностей лапароскопии:

  1. Являющиеся следствием наполнения брюшной полости газом:
  • не угрожает жизни пациента — попадание газа в предбрюшинное пространство, под кожу;
  • массивная газовая эмболия: острая гипоксия, летальный исход — при проникновении газа в сосуды венозной системы.
  1. Механические повреждения:
  • аорты, подвздошных сосудов, полой вены — высокая вероятность летального исхода;
  • сосудов передней брюшной стенки — не опасны;
  • внутрибрюшные кровотечения — не опасны, устраняются во время лапароскопии.
  1. Термические повреждения:
  • нарушение кровоснабжения, коагуляция тонких сосудов — тяжело диагностируются, сложно реконструируются.

Попытки остановки кровотечений в условиях ограниченной видимости, становятся причиной дополнительных травм.

различия между операциями
Разница между лапароскопией и открытой операциейСлучаи травм желчных протоков при операции лапароскопии желчного пузыря в 2–3 раза чаще, чем при открытом хирургическом вмешательстве — но это 0,2–0,6% от общего количества. Процент повреждений мочевого пузыря, печени, желудка, кишечника не превышает 1.

Обязательные условия и выбор наркоза

Перед выполнением лапароскопии желчного пузыря пациент погружается в наркоз (общий). Потом дополнительно подключается к аппаратуре искусственного дыхания. Воздух в орган поступает через трубку. Если трахеальный наркоз провести невозможно (например, для астматиков), то он вводится в вену.

Медикаментозное разрушение камней

Справка. К медикаментозному методу прибегают на ранней стадии выявления холелитиаза. С помощью лекарств возможно измельчение конкрементов холестериновой природы небольшого размера. Билирубиновые или комбинированные конкременты невозможно разрушить с помощью медикаментов.

Лекарства

Наиболее популярные препараты для устранения камней – Урсосан, Хенофальк, Урофальк, Хенохол и т. д. Одновременно с этими лекарствами можно применять Аллохол, Холосас, Зиксорин, Лиобил. Эти медикаменты стимулируют моторику ЖП и выработку желчи.

Вышеописанные препараты имеют несколько минусов:

  • Высокий риск рецидивов, так как после окончания курса концентрация холестерина опять увеличивается.
  • Терапевтический курс длится от 6 месяцев до 3 лет.
  • Существует вероятность побочных явлений.
  • Высокая цена на лекарственные средства.

Эти медикаменты запрещено принимать при язве, гастрите, заболеваниях почек, ожирении, беременности. Это ограничение касается женщин, которые принимают оральные контрацептивы на основе эстрогена.

Принципы проведения лапароскопии

Удаление камней из желчного пузыря либо указанного органа осуществляется с применением общего наркоза. В желудок пациента вводится специальный зонд, извлекая оставшиеся жидкости и газы. Зонд остаётся до окончания процедуры. Потом пациента подключают к системе искусственной вентиляции лёгких, в силу особенности операции отсутствует возможность самостоятельного дыхания.

В районе пупка выполняется прокол небольшого размера полукруглого вида. С помощью троакара туда опускается лапароскоп. Получая возможность оперировать, внутрь для расширения объёма брюшной полости и распрямления внутренних органов вводится стерильный газ, обычно углекислый. Потом под рёбрами с правой стороны опускается дополнительно 2 – 3 троакара манипулятора.

Удаление камней из желчного пузыря

После проведения указанных действий, желчный пузырь вскрывается, внутрь органа вставляется край отсоса, извлекающий камни и посторонние образования из внутренности органа. С помощью лапароскопа проверяется полное отсутствие камней в органе. Потом место разреза зашивают, проводят дезинфекцию брюшной полости с помощью антисептических препаратов.

Удаление желчного пузыря

Выполняется в случае невозможности восстановить функции органа либо когда образовавшийся камень слишком большого размера. В подобном случае орган вырезается с помощью троакаров, помещается в специальный стерильный контейнер. Ёмкость вытаскивается через небольшой разрез.

В конце операции на проколы накладываются швы. В случае возникновения осложнений во время лапароскопии врач вправе принять решение выполнить полостную операцию. Продолжительность процедуры зависит от сложности операции, квалификации врача. Обычно занимает от 40 минут до полутора часов. Стоимость лапароскопии в разных медицинских учреждениях колеблется в диапазоне 9 – 100 тысяч рублей.

Преимущества и недостатки процедуры

Любая хирургическая операция, подразумевающая иссечение органа, является стрессовой для организма. Лапароскопия имеет некоторые преимущества:

Читайте также:  5 Неделя беременности: что происходит с плодом и что чувствует женщина

Послеоперационные швы от проколов
Послеоперационные швы от проколов.

  • мало выраженные повреждения для операции — в отличие от открытых операций, где требуется полноценный разрез брюшной полости, этому методу достаточно четырех проколов;
  • следовательно, небольшая потеря крови — не задеты соседние органы и общий кровоток;
  • реабилитация занимает сутки, либо три дня при наличии последствий или для наблюдения;
  • пациент полностью восстанавливается спустя 5-10 дней в зависимости от индивидуальной крепости иммунитета;
  • боли после лапароскопии желчного пузыря незначительные, быстро проходят после приема анальгетических средств. Обезболивание рекомендуется проводить спустя несколько часов после процедуры, поскольку наркоз и без того подавляет нервную систему;
  • снижена вероятность появления послеоперационных осложнений — например, спаек. Редко развивается пупочная грыжа после лапароскопии желчного пузыря.

Операция длится от 90 до 120 минут, часто занимая даже меньше времени. Короткий промежуток благотворно сказывается на состоянии пациента, наркоз при лапароскопии желчного пузыря не сильно угнетает организм.

Главный запрет на удаление желчного мешочка — пограничное состояние больного, когда нарушены функции большинства жизненно важных органов. Другие противопоказания к проведению:

  1. Анемия.
  2. Перитонит.
  3. Острый холецистит.
  4. Беременность, в особенности 2-3 триместр.
  5. Инфекции, сопровождаемые воспалением.
  6. Наличие опухоли.
  7. Проведенные ранее полостные операции.
  8. Грыжа передней брюшной стенки.
  9. Синдром Мириззи.
  10. Болезни сердечной системы.
  11. Заболевания печени (гепатит, цирроз и пр.)
  12. Спайность печени и желчного пузыря.

Подобная анатомическая аномалия встречается редко. Лапароскопия противопоказана, поскольку удалить орган, не повредив при этом печень, невозможно.

Плюсы лапароскопии в сравнении с лапаротомией

Во время лапаротомии разрезается брюшная стенка, чтобы хирург мог видеть нужный орган. Эта операция называется лапаротомической. Перед ней лапароскопия имеет много преимуществ:

  • небольшие послеоперационные кратковременные боли;
  • вместо разрезов делаются проколы, что минимально повреждает ткани;
  • грыжа образуется крайне редко;
  • рубцы или швы малозаметны, иногда вовсе не видимы.

Также лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря отличается коротким восстановительным периодом. Человек начинает ходить уже через шесть часов. В медучреждении он находится от 1-х до 4-х суток. Трудоспособность восстанавливается очень быстро. Лапароскопия и лапаротомия имеют одинаковую схему поэтапного выполнения операции. Обе выполняются по стандартным этапам.

Лазерное лечение ЖКБ

Удаление камней из желчного пузыря лазером считается более эффективным и менее травматичным методом, чем ультразвуковая литотрипсия. Чтобы усилить действие лазерного луча, врач прокалывает брюшную стенку. После этого лазер подводится к проблемному участку и разрушает конкременты. Билиарная литотрипсия длится около 20 минут.

Литотрипсия

Этот метод имеет свои недостатки:

  • Повышается вероятность ожога внутренней оболочки и появления язвы на этом месте.
  • Осколки камней могут повредить стенки ЖП.
  • Существует риск обструкции (непроходимость) желчных путей.
  • Далеко не в каждой клинике есть специальное оборудование для проведения лазерной литотрипсии.

Осторожно. Дробить камни лазером запрещено пациентам с весом от 160 кг и более, в возрасте от 60 лет или при тяжёлом состоянии организма.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия желчного пузыря

Этот способ удаления камней из желчных протоков стали применять в 1968 году. До сегодняшнего дня этот метод лечения практикуют в основном германские врачи. Гораздо реже его можно встретить в других странах. К примеру, в США нет официального разрешения на эту операцию.

Дробление осуществляется при воздействии на конкременты энергии ударных волн. Пораболическим рефлектором энергия фокусируется на конкременте. В определенной точке энергия становится максимально. В результате получается разбить камень – он раскалывается на множество мелких фрагментов. Дробят камни в желчном пузыре, а получившиеся песок и мелкие конкременты выходят через протоки.

Выводятся мелкие частицы через пузырный проток. Затем черед общие желчевыводящие пути они устремляются в кишечник. Фрагменты более крупного размера, не способные пройти через пузырный проток, остаются. Повысить эффективность операции позволяет использование желчных кислот, которые растворяют остатки камней. Литотрипсия ультразвуком возможна при средних размерах конкрементов.

Преимущества и недостатки применения ультразвука

Основным плюсом методики является возможность удалить камни без проколов и разрезов. Это позволяет существенно сократить период восстановления и положительно влияет на общее состояние больного. Однако есть вероятность отсутствия желаемого результата. Особенно это касается случаев, когда конкременты слишком большие.

Может произойти раздробление конкремента на более мелкие, но тоже не способные пройти через желчные протоки. В худшем случае их просвет закупорится, что повлечет за собой механическую или подпеченочную желтуху.

Основным минусом такого метода является высокий риск рецидива. Камни могут появиться снова. Спустя 5 лет частота рецидивов равна 50%.

Современные методы удаления камней из желчного пузыря

Удаление желчных камней с сохранением пузыря показано при отсутствии хронического воспаления в органах ЖКТ.

Липотрипсия
Липотрипсия
Если камень имеет небольшие размеры, возможно его разрушение без применения оперативных приемов (лазер, ультразвук)

Выбор методики зависит от:

  • функционального состояния пораженного органа;
  • размеров конкрементов;
  • аномалий желчевыводящих протоков;
  • сопутствующих осложнений;
  • противопоказаний к неинвазивным и хирургическим способам удаления желчных отложений.

Ультразвуковая литотрипсия

Литотрипсия – нехирургический (бесконтактный) метод удаления конкрементов с помощью параболического рефлектора и аппарата для дробления желчных отложений. Инструменты генерируют ударно-волновую энергию определенной частоты, которая никак не влияет на состояние мягких тканей. Возникающий при этом ультразвук разрушает камни, остатки которых легко выходят из желчевыводящих путей в 12-перстную кишку.

Литотрипсия подходит пациентам до 60 лет, которые страдают ЖКБ. Но при выполнении такой процедуры должны соблюдаться такие условия:

  • размер конкрементов – до 30 мм;
  • вес больного – до 120 кг;
  • количество холелитов – не более 3 штук;
  • самочувствие пациента – без осложнений.

Литотрипсия – безболезненная операция, которая не требует предварительной подготовки. После консультации и инструментального обследования первый сеанс по дроблению камней проводят в день обращения к врачу. При наличии в желчном 2-3 конкрементов потребуется от 2 до 7 процедур литотрипсии.

Лазер

Лазерное удаление камней в желчном пузыре – бескровная процедура, которая относится к одному из типов контактного холелитолиза. Для деструкции конкрементов получают доступ к желчевыводящим каналам и пузырю через маленький разрез в животе. В него вставляют оптоволоконную трубку, через которую проходят лазерные лучи. Они дробят камни в желчном пузыре до состояния песка.

Основные условия для лазерной деструкции:

  • размер холелитов – не более 3 см;
  • общее количество камней – до 4 штук;
  • самочувствие больного – полное отсутствие острого воспаления в оперируемой области.

Лазерный холелитолиз не используют, если вес больного превышает 120 кг. Не допускаются к процедуре люди, у которых есть спайки в органах брюшной полости. Осложнения после терапии бывают редко, но иногда остаются ожоги и незначительные травмы пузыря.

Контактный химический холелитолиз

Это один из самых востребованных органосохраняющих методов разрушения холелитов. Суть процедуры заключается в расщеплении отложений химическими веществами. В качестве основного препарата используется метилтретбутиловый эфир. Он разрушает холелиты любого типа – билирубиновые, известковые, холестериновые и т.д.

Химическое удаление желчного камня осуществляется по такой схеме:

  • в передней стенке живота делают прокол;
  • под наблюдением видеоскопических приборов в брюшную полость вводят катетер;
  • при достижении пузыря и каналов производят растворение желчных камней.

Малотравматичный метод применяется в терапии ЖКБ на любой стадии. Его эффективность составляет 90-93% при лечении пациентов с конкрементами смешанного типа. После процедуры отложения превращаются в песок, который легко проникает через желчные каналы в кишечник и выводится естественным путем.

Лапароскопия

В отличие от полостной операции, удаление желчных конкрементов осуществляют через разрез длиной до 1.5 см в брюшной стенке. Лапароскопическая хирургия относится к малоинвазивным методикам, после которых на животе не остаются заметные рубцы.

Эндоскопическое удаление небольших отложений проводится с помощью лапароскопа по такой схеме:

  • в животе делают прокол;
  • в брюшную полость нагнетают углекислоту;
  • вводят лапароскоп и инструмент для извлечения камней (троакары);
  • ориентируясь на изображения на мониторе, хирург находит и извлекает конкременты.

Лапароскопия камней желчного пузыря проводится под общим наркозом. Продолжительность всей процедуры составляет не более 40-60 минут. Через пару суток после операции пациент отправляется домой.

Даже малоинвазивная эндоскопия имеет ряд противопоказаний:

  • патологии сердца и сосудов;
  • желчные отложения размером более 3-4 см;
  • гнойное воспаление желчевыводящих каналов;
  • спайки в брюшине после оперативных вмешательств;
  • вес пациента более 120 кг.

Операцию по удалению холелитов лапароскопическим методом не проводят при беременности. К возможным осложнениям процедуры относят повреждение желчевыводящих каналов, грыжи.

Показания к хирургическому вмешательству

Решая вопрос о необходимости хирургического вмешательства, специалисты обычно учитывают следующие факторы:

  • наличие камней (конкрементов) различных размеров, занимающих более трети объема желчного пузыря;
  • если болезнь протекает с частыми приступами боли в желчном пузыре (желчными коликами), то операцию проводят независимо от величины конкрементов;
  • если камни располагаются как в желчном пузыре, так и в протоках;
  • при снижении способности желчного пузыря сокращаться или его полного отключения;
  • при развитии билиарного панкреатита;
  • при нарушении целостности стенок желчного пузыря;
  • при закупорке общего печеночного протока.

Существуют международные рекомендации для определения необходимости хирургического вмешательства при желчнокаменной болезни. Суммируя баллы, которые присваиваются различным диагностическим показателям, врач определяет, требуется ли операция, а также относительные и абсолютные показания к ней.

Источники

  • https://pechenn.ru/drugie-bolezni/udalenie-kamnej-v-zhelchnom-puzyre.html
  • https://gepatolog.info/lechenie/operatsii/udalenie-kamnej
  • https://GastroTract.ru/bolezn/stone/laparoskopiya-pri-kamnyah-v-zhelchnom-puzyre.html
  • http://fb.ru/article/189323/operatsiya-po-udaleniyu-kamney-v-jelchnom-puzyire-podgotovka-k-planovoy-operatsii
  • https://www.stomed.ru/articles/hirurgia/udalenie-zhelchnogo-puzyrya-laparoskopicheskaya-kholetsistektomiya/
  • https://pechenka.online/zhelchnyy/zhkb/laparoskopiya.html
  • https://kistateka.ru/bryushnaya-polost/udalenie-zhelchnogo-puzyrya-laparoskopiej
  • https://sovets24.ru/480-laparoskopiya-zhelchnogo-puzyrya.html
  • https://medsins.ru/issledovaniya/laparoskopiya-zhelchnogo-puzyrya.html
  • https://GastroTract.ru/obsledovanie/udalenie-zhelchnogo-puzyrya.html
  • https://albur.ru/lechenie/kak-udalyayut-kamni-zhelchnogo-puzyrya
  • https://KardioBit.ru/pechen/zhelchnyj-puzyr/kak-proishodit-udalenie-kamnej-iz-zhelchnogo-puzyrya