УЗИ во 2 триместре беременности (69 фото): на каком сроке делают скрининг-УЗИ, как часто можно делать, нормы показателей и сроки проведения, 24-28 неделя

Содержание
  1. Зачем это нужно?
  2. Особенности
  3. Подготовка к исследованию
  4. Расшифровка результатов
  5. БПР (бипариентальный размер)
  6. ЛЗР (лобно-затылочный размер)
  7. ОГ (окружность головы) и ОЖ (окружность живота)
  8. Длина костей
  9. Внутренние органы, лицо и головной мозг
  10. Плацента
  11. Амниотическая жидкость (воды)
  12. Пуповина
  13. Матка
  14. Заключительная часть
  15. Распространенные вопросы
  16. После ЭКО
  17. При беременности двойней (тройней)
  18. Показания к проведению
  19. Вредно ли второе УЗИ
  20. Фетометрические показатели плода
  21. Что показывает второе УЗИ при беременности — оценка течения беременности и развития ребенка
  22. Второе УЗИ при беременности — расшифровка показателей плода
  23. УЗИ второго триместра беременности — оценка состояния плаценты, пуповины и околоплодных вод
  24. Как часто можно проводить?
  25. Расшифровка УЗИ во 2 триместре, нормы
  26. Бипариетальный размер (БПР)
  27. Лобно-затылочный размер (ЛЗР)
  28. Окружность головы и живота (ОГ и ОЖ)
  29. Длина костей
  30. Пуповина
  31. Околоплодные воды
  32. Матка
  33. Плацента
  34. Лицо, мозг и органы
  35. Двигательная активность ребенка
  36. Определение пола ребенка
  37. Последняя часть протокола

Зачем это нужно?

Ультразвуковое исследование во втором триместре является частью скрининга, задача которого – выявить повышенные риски рождения ребенка с генетическими и иными патологиями и аномалиями. Приказом Министерства здравоохранения России исследования, которые проводятся в первом и втором триместре, считаются обязательными. Женщины проходят их бесплатно в консультации по месту жительства


Показатели, которые получает врач ультразвуковой диагностики, при помощи специальной компьютерной программы обрабатываются совместно с результатами анализа крови, в котором определяются гормоны и белки, уровень которых может говорить о возможных патологиях у ребенка и проблемах вынашивания.

В первом триместре в крови устанавливают содержание ХГЧ и белка РАРР-А, во втором проводят так называемый тройной тест – ХГЧ, эстриол, альфа-фетопротеин.

Программа «сводит» воедино полученные из двух источников данные, анализируется индивидуальные риски – возраст женщины, наличие вредных привычек и хронических заболеваний, факты наличия генетических патологий в семьях будущих матери и отца и выдает результат, который указывает, насколько вероятно у данной женщины рождение ребенка с синдромами Дауна, Эдвардса, Патау и другими неизлечимыми и даже летальными патологиями


Скрининг первого триместра, который проходит с 10 до 13 неделю, считается наиболее информативным. Второе исследование дает значительно меньше информации по маркерам генетических патологий, но позволяет будущей маме увидеть своего изрядно подросшего малыша на мониторе ультразвукового сканера, выяснить, как развивается кроха, а также уточнить пол ребенка. Именно во втором триместре половую принадлежность на УЗИ определить проще всего.


Ребенок еще не настолько большой, чтобы сжиматься в комочек и закрывать тем самым обзор интимных мест, но уже не такой маленький, чтобы не увидеть сформировавшиеся половые органы.

Особенности

Сроки проведения второго планового УЗИ не настолько жесткие, как в случае с первым скрининговым исследованием. Минздравом рекомендовано проводить обследование в период с 18 по 21 неделю. На практике эти сроки могут сдвигаться как в большую сторону, так и в меньшую. Нередко беременную на скрининг направляют на сроке в 16-17 недель, также достаточно распространенными и популярными у акушеров-гинекологов считаются сроки 10-24 недели


Не так давно на второе плановое УЗИ могли и не направлять, если первый скрининг показал результаты, которые не вызвали опасений у лечащего врача. Второе УЗИ было обязательным для женщин группы риска – беременных в возрасте после 35 лет, женщин, у которых уже рождались дети с генетическими патологиями и некоторых других категорий будущих мам. Сейчас второе обследование проводят всем без исключения, а потому не стоит переживать, если доктор дает направление на второе скрининговое обследование.


УЗИ во втором триместре проводится для того, чтобы выявить:

  • количество детей (бывает, что при первом исследовании второй плод не виден и открывается взгляду доктора только на втором обследовании);

  • положение крохи в матке, его предположительный вес, рост;

  • размеры конечностей, головы, живота малыша в отдельности (развитие каждой части тела имеет большое значение для определения пропорций и особенностей развития малыша);


  • частоту сердечных сокращений ребенка и особенности строения его сердца;

  • особенности строения лицевых костей, грудной клетки, позвоночника;

  • особенности строения всех важных внутренних органов – почек, печени, легких, головного мозга);

  • количество амниотической жидкости (вод, окружающих ребенка);

  • степень зрелости, толщину и расположение плаценты;

  • состояние цервикального канала, шейки матки, наличие или отсутствие тонуса маточных стенок.


Если пол крохи еще не известен или у родителей вызывают сомнения результаты первого УЗИ, то сейчас самое время задать врачу интересующий вопрос о том, кто же «в пузике живет» – мальчик или девочка. Но следует знать, что в стандартный протокол обследования определение пола ребенка не входит, поэтому врач вправе отказать в этой просьбе или за эту услугу придется заплатить. Многие консультации официально включили определение пола малыша в перечень платных услуг.

Сама процедура ультразвукового обследования проводится трансабдоминальным методом – через брюшную стенку. Однако в отдельных случаях доктор использует трансвагинальный метод. Влагалищным датчиком легче получить более четкое изображение ребенка, если у мамы есть лишний вес, плотный жировой слой на животе, который затрудняет визуализацию через брюшину. Иногда применяются сразу оба способа исследования.

Диагностика длится около 10 минут, она является безболезненной и полностью безопасной как для женщины, так и для ее малыша.


Подготовка к исследованию

Если перед первым УЗИ женщине было рекомендовано подготовиться – освободить кишечник перед посещением кабинета врача, в том числе и от скопившихся газов, то перед вторым плановым УЗИ какой-либо специфической подготовки не требуется. Если даже в кишечнике имеются скопления газов, то на результаты УЗИ это не окажет ровным счетом никакого влияния. Выросшая в размерах матка отодвигает петли кишечника на второй план.

Наполнять мочевой пузырь также нет необходимости.

Кушать перед исследованием можно все, но непосредственно перед тем, как зайти в кабинет УЗИ, женщина может съесть небольшую шоколадку. Крошечный человек у нее внутри быстро отреагирует на сладкое и начнет более активно двигаться, что позволит доктору оценить также двигательные функции малыша и лучше рассмотреть его в разных проекциях.


По согласованию с диагностом на второе УЗИ можно взять с собой и отца будущего ребенка. На мониторе сканера его ждет нечто довольно интересное, ведь теперь плод хорошо виден, можно полюбоваться его профилем, увидеть ручки и ножки, пальчики, нос, рот, глазницы, половые органы. Если УЗИ делается в 3D-формате, то будущие родители даже смогут увидеть, на кого больше похож карапуз.


После процедуры на руки женщине выдают протокол исследования, в котором она обнаружит массу аббревиатур и числовых значений. Далеко не у каждого врача в консультации есть возможность в процессе проведения диагностики рассказывать каждой будущей маме, что означает тот или иной показатель, о чем он говорит. Поэтому разбираться в нагромождении цифр и букв придется самостоятельно. Мы в этом поможем.

Расшифровка результатов

Ко второму триместру женщина уже отлично усвоила, что есть срок, который она исчисляет сама (от момента зачатия), а есть общепринятый акушерский срок – его принято исчислять от первого дня последней менструации. Врачи ультразвуковой диагностики, как и акушеры-гинекологи пользуются акушерскими сроками, поэтому все данные соответствия параметров определенным срокам указываются в исчислении (день зачатия + примерно 2 недели).


Фетометрические показатели плода, которые смотрят на УЗИ и описывают в протоколе включают в себя следующие.

БПР (бипариентальный размер)

Это расстояние, проложенное между двумя теменными костями. Именно этот показатель считается наиболее информативным в определении точного срока беременности во втором триместре. Если он не соответствует сроку, это может быть симптомом задержки развития крохи.

ЛЗР (лобно-затылочный размер)

Это расстояние, представляющее собой отрезок между двумя костями черепа – лобной и затылочной. Этот показатель сам по себе никогда не оценивается и ни о чем не говорит. Его рассматривают только совместно с описанным выше БПР. Вместе эти размеры указывают на срок гестации.


Таблица БПР и ЛЗР во втором триместре:

Акушерский срок

БПР – норма,

мм

БПР- допустимые колебания

мм

ЛЗР

норма,

мм

ЛЗР – допустимые колебания, мм

16 недель

34

31-37

45

41-49

17 недель

38

34-42

50

46-54

18 недель

42

37-47

54

49-59

19 недель

45

41-69

58

53-63

20 недель

48

43-53

62

56-68

21 неделя

51

46-56

66

60-72

22 недели

54

48-60

70

64-76

23 недели

58

52-64

74

67-81

24 недели

61

55-67

78

71-85

25 недель

64

58-70

81

73-89

26 недель

67

61-73

85

77-93

27 недель

70

64-76

88

80-96

28 недель

73

67-79

91

83-99

Если размер головы отличается от нормы показателей в меньшую сторону незначительно, то это может быть связано с конституционными особенностями плода – мама и папа могут быть обладателями небольших черепов. Однако если БПР или ЛЗР значительно отстает (более чем на 2 недели от фактического срока), у врача могут возникнуть вопросы по поводу развития ребенка – нет ли задержки развития, хватает ли малышу питательных веществ и витаминов.

Уменьшение этих показателей нередко бывает у беременных, которые во время вынашивания малыша не смогли распрощаться с вредными привычками (алкоголь, курение), а также при беременности двойней или тройней. Важно соотношение БПР к остальным размерам плода. Если головка уменьшена пропорционально и другие размеры также не дотягивают до самого нижнего порога нормы, то можно говорить как о конституционной особенности (худощавый ребенок), так и о симметричной задержке развития.

Если остальные параметры в норме и уменьшена только голова, будут назначены дополнительные обследования, в том числе УЗИ в динамике, чтобы исключить патологии головного мозга, микроцефалию и другие аномалии.


Превышение верхнего порога нормативных значений, если оно симметрично остальным размерам малыша, может говорить об ошибке в вычислении срока, например, в связи с поздней овуляцией, о тенденции к крупному плоду. Несимметричное увеличение головы малыша нуждается в отдельном обследовании, поскольку может говорить о водянке головного мозга, о других нарушениях центральной нервной системы, вызвавших отечность мозга.

ОГ (окружность головы) и ОЖ (окружность живота)

Размер, обозначающий окружность головы, важен для оценки развития ребенка. Срок гестации по этому параметру отдельно не вычисляют, ОГ рассматривают в соотношении с БПР и ЛЗР (в основном, для понимания головных пропорций). Наиболее активно головка малыша растет именно во втором триместре, а потому этот размер стремительно меняется.


Таблица ОГ – второй триместр (усредненные нормы и допустимые отклонения):

Акушерский срок

(нед).

ОГ – норма, мм

Нижняя граница нормы, мм

Верхняя граница нормы, мм

16

124

112

136

17

135

121

149

18

146

131

161

19

158

142

174

20

170

154

186

21

183

166

200

22

195

178

212

23

207

190

224

24

219

201

237

25

232

214

250

26

243

224

262

27

254

235

273

28

265

245

285

Читайте также:  Как избавиться от бактерий в моче?

Превышение нормы ОГ на 2 недели и более потребует дополнительного обследования, поскольку может указывать на гидроцефалию. Незначительное превышение может быть связано с ошибкой в вычислении акушерского срока. Снижение ОГ ниже допустимой нормы более чем на 2 недели говорит о внутриутробной задержке развития, если уменьшены и другие параметры тела ребенка.

Если же меньше нормы только голова, ребенка будут обследовать на предмет патологий развития головного мозга и центральной нервной системы.


Окружность живота – важный параметр, который помогает врачу уточнить состояние ребенка при подозрении на задержку развития. Наиболее часто во втором триместре встречается такая форма задержки, при которой пропорции малыша не являются симметричными. Иными словами, не все измерения говорят об уменьшении. В этом случае отстающие нормативы сравнивают с окружностью живота, чтобы понять, есть ли патологическое отставание, или же худощавость и небольшой рост – наследственный признак конкретного ребенка.

Таблица ОЖ во втором триместре:

Акушерский срок (нед.)

ОЖ, мм

16

102

17

112

18

124

19

134

20

144

21

157

22

169

23

181

24

193

25

206

26

217

27

229

28

241

Небольшое отставание от средних значений не считается патологическим, пристального внимания врачей заслуживает ситуация, когда обхват животика крохи отстает от нормы больше, чем на 2 недели. В этом случае параметр сопоставляют с БПР, ОГ, ЛЗР, а также с длиной конечностей малыша, а также исследуют пуповину и плаценту, чтобы исключить кислородное голодание и недостаточное питание ребенка.

Отклонение одного только этого параметра если все остальные соответствуют гестационному сроку, ни о чем тревожном не говорит, просто малыши во втором триместре растут скачкообразно и неравномерно.

Вполне возможно, что через пару недель на внеочередном УЗИ (а его назначат, чтобы перепроверить данные), в графе ОЖ будет указано «норма».


Длина костей

В протоколе ультразвукового исследования эти размеры указывают так – ДБК (длина бедренных костей), ДКГ (длина костей голени), ДКП (длина костей предплечья), ДПК (длина плечевых костей), ДКН (длина носовой кости). Все эти кости являются парными, поэтому в протоколе будут указаны двойные числовые значения, например ДБК – 17 левая, 17 правая


Длина конечностей во втором триместре является маркером генетических нарушений. Например, многим неизлечимым синдромам (Патау, Корнелии де Ланге и другим) свойственны укороченные конечности. Хотя судить о нормах и отклонениях настолько однозначно никто, разумеется, не станет. Подозрения должны подкрепляться негативными результатами первого скрининга, а также биохимическими исследованиями крови.


Часто отклонения в длине парных костей наблюдается у девочек, ведь они развиваются с другом темпе, и в большинстве случаев имеют более миниатюрные параметры, чем мальчики, а таблицы, которыми пользуются врачи для проверки данных УЗИ, составлены без учета половой принадлежности.

ДБК (длина бедренных костей) во втором триместре:

Акушерский срок, нед

ДБК – средняя норма, мм

Нижняя граница нормы, мм

Верхняя граница нормы, мм

16

20

17

23

17

24

20

28

18

27

23

31

19

30

26

34

20

33

29

37

21

36

32

40

22

39

35

43

23

41

37

45

24

44

40

48

25

46

42

50

26

49

45

53

27

51

47

55

28

53

49

57

ДКГ (длина костей голени) во втором триместре:

Акушерский срок, нед.

ДКГ – норма, мм

Нижний порог нормы, мм

Верхний порог нормы, мм

16

18

15

21

17

21

17

25

18

24

20

28

19

27

23

31

20

30

26

34

21

33

29

37

22

35

31

39

23

38

34

42

24

40

36

44

25

42

38

46

26

45

41

49

27

47

43

51

28

49

45

53

ДПК (длина плечевой кости) и ДКП (длина кости предплечья) во втором триместре:

Акушерский срок, нед.

Плечевая кость – норма, мм

Допустимые колебания, мм

Кость предплечья – норма, мм

Допустимые колебания, мм

16

18

15-21

15

12-18

17

21

17-25

18

15-21

18

24

20-28

20

17-23

19

27

23-31

23

20-26

20

30

26-34

26

22-29

21

33

29-37

28

24-32

22

35

31-39

30

26-34

23

38

34-42

33

29-37

24

40

36-44

35

31-39

25

43

39-47

37

33-41

26

45

41-49

39

35-43

27

47

43-51

41

37-45

28

49

45-53

43

39-47

Длина носовой кости во втором триместре не так важна, как во время прохождения первого скрининга. Она уже не может считаться маркером, указывающим на возможный синдром Дауна у ребенка. К середине беременности носик у малыша имеет тот размер и те пропорции, которые заложены в него природой, и этот размер является индивидуальным. В некоторых консультациях врачи на втором УЗИ даже не измеряют носовые кости, а просто указывают в протоколе, что эти косточки визуализируются или пишут, что кости носа – в норме.

Тем не менее, будущим мамам, у которых в протоколах УЗИ есть числа в графе «Носовые кости» будет интересно узнать, насколько «носатым» будет их чадо.

Средние размеры носовых костей плода во втором триместре:

Акушерский срок, нед (периоды)

Длина кости носа – средние значения

Нижняя граница нормы, мм

Верхняя граница нормы, мм

16-17 нед.

5,4

3,6

7,2

18-19 нед.

6,6

5,2

8,0

20-21 нед.

7,0

5,7

8,3

22-23 нед.

7,6

6,0

9,2

24-25 нед.

8,5

6,9

10,1

26-27 нед.

9,4

7,5

11,3

28-29 нед.

10,9

8,4

13,4

Внутренние органы, лицо и головной мозг

Если грубых пороков развития у малыша не наблюдается, что диагносты не слишком углубляются в описание внутренних органов крохи. В полученном протоколе будущая мама сможет увидеть просто перечень: почки – норма, сердце имеет 4 камеры и так далее.

Если патологии будут замечены, то в соответствующей графе будет указан тип обнаруженной аномалии, например, образование по типу «киста» или «недоразвитие».


Оценивая состояние головного мозга, диагносты отмечают размеры долей, их очертания, структуру желудочков, размеры мозжечка. Лицевые кости на 5 месяце беременности хорошо сформированы, и доктор без проблем может рассмотреть глазницы, измерить их, убедиться в том, что у малыша нормально развиты верхняя и нижняя челюсти, а также отметить, если они имеются, расщелины – так называемые «волчью пасть» и заячью губу.

При осмотре позвоночника доктор оценит его общее состояние, осмотрит его на предмет возможных расщелин. При диагностике легких врач отметит степень их зрелости, во втором триместре она в норме является третьей

Плацента

Особое значение занимает расположение «детского места». Чаще всего встречается расположение по задней стенке, хотя и передняя дислокация не считается аномалией. Расположение этого временного органа, питающего малыша, влияет на выбор тактики родов. Например, низкое расположение или дислокация по передней стенке матки может быть предпосылкой к назначению планового кесарева сечения.

Низкая плацентация устанавливается тогда, когда «детское место» расположено ниже 5,5 сантиметров от внутреннего зева, если же этот временный орган перекрывает зев, в заключении указывают, что имеет место быть предлежание плаценты. Это ни в коем случае не должно вызывать паники у беременной, ведь по мере роста матки плацента может подниматься выше, и часто это происходит уже ближе к концу вынашивания ребенка и подтверждается на ультразвуковом исследовании в третьем триместре.


Кроме расположения, доктор выявляет толщину «детского места» и степень его зрелости. Нормальной толщиной для середины беременности считается значение в 4,5 см. Если плацента оказывается толще, назначается дополнительное обследование, поскольку такое увеличение временного органа может говорить о патологических процессах, например, о развитии резус-конфликта мамы и плода, а также о некоторых генетических нарушениях, внутриутробных инфекциях.

Степень зрелости плаценты во втором триместре должна быть нулевой. Если доктор оценивает ее как первую, может идти речь о преждевременном старении «детского места», утрате ею части функций и потенциальной опасности для ребенка. При этом изменяется и толщина – плацента становится более тонкой, обычно при раннем старении в середине беременности ее толщина оценивается в 2 и менее сантиметра.

До 30 недели плацента в идеале должна иметь нулевую степень зрелости. Примерно с 27 недели она может стать первой, а с 34- второй. К родам этот орган «состаривается» до третьей степени.

Амниотическая жидкость (воды)

Прозрачность, наличие или отсутствие взвеси, а также количество вод, окружающих ребенка внутри плодного пузыря, имеет большое диагностическое значение. В протоколе ультразвукового исследования указывается индекс амниотической жидкости, который дает представление о том, является ли количество вод нормальным. Многоводие и маловодие могут говорить о том, что у малыша имеются патологии, произошло заражение какой-то инфекцией. Эти состояния обязательно требуют врачебного наблюдения, поддерживающего лечения и выбора правильной тактики проведения родов.


Средние нормы индекса амниотической жидкости (ИАЖ) во втором триместре:

Акушерский срок, нед.

Норма ИАЖ, мм

Допустимые колебания, мм

16

121

73-201

17

127

77-211

18

133

80-220

19

137

83-225

20

141

86-230

21

143

88-233

22

145

89-235

23

146

90-237

24

147

90-238

25

147

89-240

26

147

89-242

27

156

85-245

28

146

86 -249

Пуповина

Исследование пуповины дает представление о том, как малыш обеспечивается кислородом и питательными веществами, кроме того, патологии строения соединяющего «канатика» могут указывать на возможные генетические патологии у ребенка.

Обычно нормальная здоровая пуповина имеет 3 сосуда, два из которых являются артериями и один – веной. Именно по ним происходит обмен между женщиной и ребенком. Мама поставляет малышу питание и кислород, а малыш обратно «отправляет» ненужные продукты метаболизма, которые выводятся через организм матери.


Недостаточное количество сосудов может указывать на возможное развитие у ребенка синдрома Дауна, но не является обязательным маркером. Иногда отсутствие одной артерии в пуповине компенсируется работой другой артерии, и ребенок рождается здоровым, хоть и со сниженным весом.

Наличие всего одного сосуда – признак патологий плода, и здесь требуется детальное генетическое исследование и проведение инвазивной диагностики.


В заключении УЗИ будущая мама, таким образом, увидит количество найденных врачом пуповинных сосудов, а также отметку о том, что кровоток по ним находится в норме (или имеется снижение его скорости).

Матка

Доктора на УЗИ интересует, нет ли у беременной угрозы прерывания или преждевременных родов. Поэтому он оценивает наличие или отсутствие тонуса маточных стенок. Если раньше женщина переносила кесарево сечение или другие операции на детородном органе, обязательно оценивается состоятельность послеоперационного рубца.

Если с ним все в порядке, то в протоколе ультразвукового исследования указывается, что рубец не имеет особенностей, а также обозначается толщина рубцовой ткани. К особенностям относятся ниши, утончения рубца, создающие риск разрыва матки и гибели плода и матери.

Читайте также:  Что такое ФСБ в медицине: как делается процедура, осложнения исследования, расшифровка результатов, отличие от бронхоскопии легких

Кроме того, описывается шейка матки, состояние цервикального канала. Это показывает, есть ли угроза выкидыша или преждевременных родов


Заключительная часть

В заключительной части протокола указано, соответствуют ли данные фетометрии акушерскому сроку. Размеры плода позволяют с помощью нескольких формул высчитать его предполагаемый вес. Реальный вес может отличаться от этого значения с достаточно большой погрешностью. Вес высчитывает программа, установленная в ультразвуковом сканере. Если в вашей консультации установлено оборудование старого образца, такого пункта в протоколе может не быть вообще.


Вес плода (средние значения) во втором триместре:

  • 16-17 недель – 50-75 гр.

  • 18-19 недель – 160-250 гр.

  • 20-21 неделя – 215-320 гр.

  • 22-23 неделя – 410-490 гр.

  • 24-25 неделя – 580-690 гр.

  • 26-27 неделя – 800-910 гр.

  • 28 неделя 980-1000 гр.

Распространенные вопросы

После ЭКО

Для женщин, которые забеременели с помощью ЭКО, ультразвуковая диагностика проводится несколько чаще, поэтому во втором триместре их ждет не второе, а четвертое или пятое УЗИ. В отношении таких будущих мам исследование стараются проводить более тщательно, в их заключении будет информация, которую не вносят при стандартной процедуре – определение скорости кровотока по маточным и плацентарным сосудам. Это важно, чтобы понять, хорошо ли чувствует себя малыш «из пробирки».


При беременности двойней (тройней)

В этом случае ультразвуковое исследование второго скрининга подразумевает подробное описание каждого из плодов. Не стоит пугаться того, что параметры у малышей будут разными, ведь два или три маленьких человечка не могут развиваться по одной схеме, несмотря на то, что их вынашивает одна мать.


Показания к проведению

Особенно важно своевременно пройти скрининг женщинам, если присутствуют такие факторы, как:

  • наследственные заболевания у самой женщины или ближайших родственников;
  • возраст будущей мамы – старше 35 лет;
  • перенесенное в начале беременности заболевание: грипп, пневмония или любое другое, особенно если для лечения применялись антибиотики;
  • перенесенное во время беременности инфекционное заболевание – ветрянка, краснуха, гепатит;
  • наличие родственных связей между родителями;
  • перенесенное до беременности лечение по поводу какого-либо новообразования, в том числе лучевая терапия;
  • наличие в анамнезе неудачно закончившейся беременности – выкидыша, замершей беременности, аборта или преждевременных родов.

Проходить плановое УЗИ или скрининг во втором триместре очень важно. Именно на этом этапе можно не только обнаружить, но и при помощи лекарственных препаратов устранить возможные патологии плода или плаценты. Так, при плацентарной недостаточности будущей маме назначают лекарства, улучшающие кровоснабжение в матке. Это позволяет малышу получить все необходимые для правильного развития вещества и расти в соответствии со сроком беременности.

УЗИ также может рассказать о состоянии материнских органов, что важно для нормального вынашивания беременности.

Вредно ли второе УЗИ

Сейчас
мало кто спорит о том, наносит ли
УЗ-исследование вред матери и ребенку,
почти единогласно соглашаясь, что плюсов
у такой процедуры куда больше. Тем не
менее находятся противники такого
скрининга.

Как
показывает медицинская практика,
сохранение и благополучное течение
беременности в большинстве случаев
зависит от грамотной, точной и своевременной
диагностики.

Она
позволяет назначить необходимое лечение
и улучшить состояние плода еще до его
рождения на свет. Поэтому второе
УЗИ при беременности является
очень важной и обязательной
процедурой.

Фетометрические показатели плода

На втором плановом УЗИ (во II триместре) проводят фетометрию плода, то есть определение его размеров, которые будут информативны для оценки состояния степени малыша. Результаты сопоставляются со сроком беременности, вычисленным согласно последнему менструальному кровотечению. Фетометрия включает в себя определение:

  • окружности живота;
  • бипариетального размер головки плода;
  • лобно-затылочного размера;
  • окружности головы;
  • длины трубчатых костей.


Во II триместре проходит второе УЗИ плода (на 20-24 неделе) — одна из наиболее важных процедур, так как именно в этот период проявляют себя аномалии развити. Полученные данные сравнивают со средними нормативными показателями.Средние нормативы фетометрии для II триместра приведены в таблице:

Срок, нед.Бипариетальный размер, ммЛобно-затылочный размер, ммОкружность живота, ммДлина бедренной кости, ммДлина плечевой кости, мм
1324699
14277813
153139901717
1634451022121
1738501122523
1843531243027
1947571343330
2050621443533
2153651573735
2257691694036
2360721814240
2463761934542
2566792064844
2669832174947
2773872295249

Что показывает второе УЗИ при беременности — оценка течения беременности и развития ребенка

Данные УЗИ диагностики в совокупности с информацией эхографических маркеров позволяет произвести комплексную оценку развития ребенка и течения беременности. Оценка состояния цервикального канала женщины является обязательным пунктом обследования во втором триместре. Длина шейки матки является важным диагностическим признаком возможной угрозы срыва беременности.

Второе УЗИ при беременности — расшифровка показателей плода

Во главу угла обследования второго триместра ставится обследование развития малыша. Диагностика направлена как на установление соответствия развития крохи его гестационному возрасту, так и на оценку сформировавшихся внутренних органов и систем ребенка.

  • Фетометрические показатели.

Данная группа параметров включает «замеры» малыша. Полученные данные сравниваются с нормами развития крохи в соответствии с акушерским сроком беременности (отсчет ведется от первого дня последних месячных). Фетометрия плода включает измерение таких параметров, как: окружность живота и головы, бипариентальный размер головки (БПР) и размер лобно-затылочный доли (ЛЗР), длину парных трубчатых костей (локтевых, берцовых, бедренных, плечевых и т. д.).

Также определяются соотношения между полученными параметрами. Вычисляется цефалический индекс (отношение БПР к ЛЗР), отношение БПР к длине бедренной кости, отношение, окружности головы к окружности живота, отношение длины бедренной кости к окружности живота.

Приведенные ниже таблицы отражают данные второго УЗИ при беременности с позиции норм для гестационного возраста 18 — 28 недели.

  • Функциональное развитие ребенка.

Обследования данного направления призваны оценить развитие внутренних органов малыша, а также его череп и мозговые структуры.

  1. Обследование мозга ребенка начинается с оценки размера его головы, а также формы черепа. Специалист изучает профиль малыша, размеры его глазниц и носовой кости. Сглаженные черты лица и уменьшенный размер носовой кости являются поводом для проведения дополнительных обследований.
  2. После изучаются большие полушария, цистерна, мозжечок, боковые желудочки и зрительные бугры. Пристальное внимание уделяется размерам желудочков с целью исключения вентрикуломегалии. Данная патология может быть как самостоятельной, так и быть проявлением различных генетических аномалий. Превышение допустимого размера более, чем на 10 мм является отклонением.
  3. Далее изучается позвоночник. Цель исследования — определение нормы или выявление возможных грыж, сращений или расщепления.
  4. Особое внимание уделяется проверке сердца — т. н. четырехкамерные срезы. На сроке 19 — 20 недель можно выявить львиную долю пороков развития данного органа.
  5. При осмотре брюшной полости крохи определяется наличие, месторасположение и размеры органов ЖКТ, печени, селезенки. Полученные данные оцениваются в комплексе с данными окружности живота. Слишком большие или напротив, заниженные показатели последних нередко являются косвенным признаком нарушений в органах брюшины.
  6. Заключительным этапом является оценка состояния органов выделительной (почки) и мочеполовой системы. На втором УЗИ при беременности пол ребенка уже можно определить с точностью практически 100%.

УЗИ второго триместра беременности — оценка состояния плаценты, пуповины и околоплодных вод

Нормальное течение беременности и развитие малыша стоит под угрозой при наличии проблем вокруг крохи. Речь идет о состоянии плаценты, пуповины и амниотической жидкости.

  • Плацента — определяется ее локализация, степень зрелости, структура.

1. Расположение плаценты может быть по передней или задней стенке матки, по левому или правому ребру, а также ближе к нижнему сегменту (дну матки). На развитие малыша и течение беременности расположение плаценты никакого влияния не оказывает. Единственное исключение — полное или частичное предлежание плаценты, когда она частично или полностью перекрывает внутренний зев. В таком случае нередкими являются кровотечения. Женщине показан покой. В качестве способа родоразрешения выбирается кесарево сечение.

2. Выделяют 4 степени зрелости плаценты. До 27-й недели гестации плацента имеет степень зрелости 0. Преждевременное старение плаценты угрожает нормальному развитию ребенка (возможна гипоксия, задержка развития).

3. В норме структура плаценты однородная. Присутствие кист, кальцификатов (отложений кальция в тканях) и прочих включений может нарушать ее нормальное функционирование. Данный параметр очень важен, т. к. плацента является важным органом, через который происходит взаимодействие между матерью и малышом — получение ребенком необходимых питательных веществ для нормального роста и развития.

4. Диагностическим параметром, характеризующим не только состояние плаценты, но и течение беременности, является ее толщина. Резкое отклонение от средних границ нормы может говорить о недополучении крохой питательных веществ, наличии внутриутробной инфекции или резус-сенсибилизации.

  • Пуповина.

Осмотр пуповины в ходе УЗИ направлен на ее оценку по следующим критериям: количество ее сосудов, место прикрепления к плаценте и место крепления к брюшной стенке малыша. Также производится проверка на предмет наличия патологических изменений пуповины. В норме пуповина имеет 3 сосуда (1 венозный и 2 артериальных). Наличие 2 сосудов (1 венозный и 1 артериальный) встречается нередко, но не является нормой. Такие женщины требуют дополнительного контроля и тщательного обследования ребенка.

  • Околоплодные воды.

В ходе УЗИ второго триместра производится также оценка состояния и количества амниотической жидкости. Уменьшение, как и увеличение количества околоплодных вод, может говорить о неблагоприятном течении и прогнозе беременности, поэтому женщине нередко назначают дополнительные обследования.

  • 1. Наиболее частыми причинами маловодия являются нарушения рабы мочевыделительной системы женщины, агенезия почек плода, патологии плаценты, подтекание вод, некоторые хромосомные аномалии ребенка и др.
  • 2. Многоводие нередко связывают с отклонениями в состоянии здоровья мамы и разнообразными патологиями развития ребенка.

Как часто можно проводить?

УЗИ считается одним из наиболее безопасных для ребенка методов диагностики. Поэтому врач назначает количество и периодичность исследований по показаниям. Например, если на очередном во втором триместре беременности УЗИ был поставлен диагноз преждевременного старения плаценты, то повторить процедуру будет необходимо после курса лечения.

Общее правило – чем ближе к родам, тем чаще проводится УЗИ. Это связано с тем, что УЗИ дает максимальную информацию о состоянии плода, а также состоянии плаценты, околоплодных вод и расположении пуповины. В некоторых случаях, например, при обвитии пуповиной, может быть принято решение о том, чтобы вызвать роды медикаментозно. Но такой сценарий больше вероятен для 3 триместра.

Во второй части беременности внимание направлено на то, как ребенок развивается, каково состояние материнских и вспомогательных органов.

Современная медицина научилась медикаментозно корректировать многие состояния и даже патологии развития плода.

Проводя УЗИ во втором триместре, врач оценивает целый ряд маркеров повышенного риска хромосомных аномалий у плода, в том числе таких заболеваний, как синдром Дауна, Патау и Эдвардса. К таким маркерам относят ТВП – толщину воротникового пространства или шейной складки, наличие или отсутствие носовых костей плода, размеры мочевого пузыря и верхней челюсти. Не менее важно вовремя заметить и предотвратить угрозу прерывания беременности.

Читайте также:  УЗИ при эндометриозе: на какой день делать, точность диагностики

Безусловно, лечащий врач использует отчет УЗИ в комплексе с другими анализами, включая биохимическое и генетическое исследование крови. Но часто женщины, желая подстраховаться, обращаются в другую клинику или к другому врачу и сами инициируют проведение УЗИ. Если во время исследования не удалось определить пол ребенка, будущие родители повторяют процедуру в надежде, что на этот раз узнают, мальчик у них родится или девочка.

Беспокойство, возникающее у беременных женщин по поводу здоровья будущего ребенка, вполне понятно. Однако несмотря на установленную безопасность ультразвукового исследования, повторять его бесконечно без назначения лечащего врача все-таки не стоит. Каким бы минимальным не было это вмешательство во внутриутробное развитие ребенка, злоупотреблять им не стоит.

Есть и другая сторона медали: бывают ситуации, когда женщина по тем или иным, часто религиозным причинам отказывается от проведения УЗИ. Специалисты считают такое поведение не только не обоснованным, но и вредным. Ультразвуковое исследование – большое достижение современной медицины, дающее ответ на многие вопросы будущих родителей, но главное, позволяющее до рождения ребенка убедиться в его здоровье или начать лечение патологии.

Более того, в некоторых случаях хирурги решаются на проведение операции нерожденному ребенку.

Так, В Уральском научно-исследовательском институте охраны материнства и младенчества провели операцию на сердце плода на сроке 30–31 неделя. Без хирургического вмешательства ребенок не дожил бы до появления на свет.

Расшифровка УЗИ во 2 триместре, нормы

Расшифровка УЗИ производится после скрининга. Эта процедура включает в себя работу по сопоставлению полученных
данных с таблицей, содержащей нормы УЗИ во 2 триместре беременности. Этой работой должен заниматься лечащий
врач-гинеколог. Только он сможет подытожить все, что было выявлено на УЗ-обследовании и озвучить маме, есть
ли повод для беспокойства.

Лучше всего сразу после процедуры пойти на прием к доктору за расшифровкой протокола УЗИ. Скорее всего к этому времени на
руках у гинеколога уже будут результаты биохимического анализа крови, который вместе с ультразвуковым
исследованием покажет полную картину состояния здоровья матери и ребенка.

Бипариетальный размер (БПР)

На
каждом плановом
обследовании с помощь ультразвука
диагност смотрит
бипариентальный размер головки
плода или БПР.
Этот показатель получается путем
измерения расстояния между височными
долями эмбриона. Назначение БПР весьма
конкретное – определение срока
беременности. Кроме того, по расстоянию
между висками доктор определяет, нет
ли отклонений в росте малыша.

На
сроке
20
недель
бипариентальный
размер должен быть в пределах
нормы

43-53 см.

Если
показатель меньше, то это может быть
признаком
внутриутробной задержки в развитии
плода (ВЗРП).

Лобно-затылочный размер (ЛЗР)

ЛЗР
рассчитывается
исходя из расстояния между лобной и
затылочной костями головы ребенка.
Лобно-затылочный размер черепа в
ультразвуковой диагностике всегда идет
в паре с бипариентальным размером. Эти
два параметра, как уже говорилось ранее,
дают информацию о сроке гестации и о
том, благополучно ли развивается кроха.
Норма ЛЗР на втором скрининге – 56-68 мм.

Внутриутробная
задержка плода, которая диагностируется
по уменьшенным БПР и ЛЗР, чаще всего
ставится женщинам, злоупотребляющим
курением и алкогольными напитками или
пережившим сильнейший стресс. Однако,
стоит отметить, что плохие
показатели
не всегда являются следствием непутевого
поведения будущей мамы. Довольно часто
они могут быть вызваны поздней овуляцией
и имплантацией зародыша. А в некоторых
случаях причиной выступает наследственная
особенность, которая передалась малышу
от родителей. В конце концов может иметь
место и врачебная ошибка.
Доктор, получивший неудовлетворительные
результаты анализа, даст направление
на дополнительное обследование.

Окружность головы и живота (ОГ и ОЖ)


Окружность
головы и живота также являются
взаимодополняющими показателями
развития ребенка. Сначала врач измеряет
ОГ, который вместе с бипариентальным и
лобно-затылочным размерами головы могут
многое сказать о состоянии здоровья
малыша. К середине беременности она
должна быть в пределах 154-186 мм. Отклонения
от нормы в ту или иную сторону может
стать поводом для назначения более
детального исследования, чтобы выявить
причину.

Если
ОГ меньше положенного – это вероятность
пороков
в
развитии, если больше нормы, то врач
может заподозрить проблемы в состоянии
головного мозга. Чтобы исключить наличие
гидроцефалии, при выявлении слишком
большого показателя ОГ маму осматривают
на повторном скрининге.

Окружность
живота рассматривается в соотношении
с окружностью головы, чтобы понять
насколько пропорционально развиваются
части тела малыша.

Если
параметр не соответствует гестационному
сроку, то медики могут акцентировать
свое внимание на состоянии плаценты и
пуповины. Возможно, они не поставляют
плоду достаточное количество питательных
веществ и кислорода.

Длина костей


На
УЗ-обследовании врач досконально изучает
длину и форму
парных костей эмбриона. Эта процедура
включает
в себя длину:

  • бедренных
    костей (ДБК);
  • костей
    голени (ДКГ);
  • костей
    предплечья (ДКП);
  • плечевых
    костей (ДПК);
  • носовой
    кости (ДНК).

Данные
замеры нужны
для
того, чтобы определить генетические
патологии, к коим относятся, например,
синдром Патау или синдром Карнелии де
Ланге. Слишком короткие конечности
могут свидетельствовать об их присутствии,
что в обязательном порядке будет
зафиксировано в заключении
скрининга.
Длина носовой кости имеет большое
значение во время первого УЗИ, являясь
ориентиром в выявлении генетических
аномалий, в первую очередь синдрома
Дауна.
Во 2 триместре ДНК может вообще не
присутствовать в экспертном
протоколе.

К
слову, обнаружение отклонений в длине
костей не должно восприниматься как
окончательный приговор, что ребенок
обречен на проблемы со здоровьем. Никто
не отменял такие моменты, как особенности
скелетного аппарата каждого человека
или наследственные факторы. Поэтому
окончательный диагноз будет поставлен
только после подтверждения заболевания,
а также по результатам биохимического
анализа
крови,
включающего тест на уровень ХГЧ,
эстриола и белка альфа-фетопротеина.

Пуповина

Пуповина
играет важнейшую роль в жизни плода,
обеспечивая его всем необходимым –
питательными веществами и кислородом.
Эта связующая нить между мамой и ребенком
представляет собой канатик, который
образован тремя сосудами.
Так должно быть в норме, а если имеются
отклонения, то этих сосудов меньше.
Врач-диагност должен проследить, сколько
вен
и артерий составляют пуповину, чтобы
понять, хватает ли малышу в утробе
питания извне.

Отметим,
что пуповина выполняет также
вспомогательно-выделительную функцию.
Через нее от малыша поступают продукты
метаболизма, которые затем выводятся
организмом матери.

Околоплодные воды

УЗИ
на 2 триместре беременности, помимо
мониторинга состояния развития ребенка,
включает и контроль за окружающей его
средой – околоплодными
водами.
Оценивается их качество и количество,
для этого используется такая единица
измерения, как индекс амниотической
жидкости (ИАЖ).

Если
врач определяет, ИАЖ меньше 2 см, то
устанавливается маловодие,
если больше 8 см – многоводие. И тот, и
другой диагноз являются поводом для
серьезного беспокойства. Многоводие и
маловодие – это признак пороков развития
плода, наличия инфекционного процесса
в утробе мамы. В таком случае женщине
требуется срочное лечение.

Матка

Особое
внимание уделяется главному женскому
органу – матке. Во время беременности
она испытывает колоссальные нагрузки,
и очень важно на УЗИ оценить состояние
стенок
матки.
В первую очередь специалист смотрит на
наличие тонуса. Хорошее оборудование
обязательно покажет, насколько сильно
напряжена маточная мускулатура. Кроме
того, тщательным образом исследуются
рубцы, если в прошлом женщине делали
операцию на матке. Врач смотрит, не
мешает ли данный шов течению беременности
и не появляются ли вблизи него
новообразования.

Измеряется
длина и проходимость шейки матки. Если
диагност заметит ее укорочение, то может
поставить диагноз истмико-цервикальной
недостаточности.
Это тревожный признак того, что шейка
не выдерживает давления матки из-за
стремительно увеличивающегося в размерах
плода.

Плацента

В
оценке плаценты важны три составляющие
– ее предлежание, толщина
и
зрелость. В норме «детское место» должно
быть расположено по задней стенке матки.
В том случае если она прилегает к передней
стенке или расположена слишком низко,
медики могут отмести возможность
естественных родов и сделать женщине
кесарево сечение. Низкое предлежание
диагностируется при отметке ниже 5,5 см
от внутреннего зева
матки.
Этот показатель может измениться ближе
к родам, учитывая, что плацента может
подниматься выше.

О
внутриутробных пороках, наличии инфекции
или резус-конфликта может говорить
слишком толстая плацента – больше 4,5
см. В этом случае беременной женщине
потребуется медикаментозное лечение.
Еще одним важным показателем является
зрелость детского места, во 2 триметре
она должна быть равна нулю. Первая
степень зрелости говорит о преждевременном
старении плаценты.

Лицо, мозг и органы



В
середине гестации на мониторе
ультразвукового оборудования хорошо
просматривается лицо малыша. На УЗИ 2
триместра доктор определяет, правильно
ли сформированы черты лица ребенка. Он
отмечает наличие и состояние глазниц,
верхней и нижней челюстей,
а также внимательно рассматривает лицо
на предмет наличия патологий – волчьей
пасти или заячьей губы
(расщепление
неба).

Головной
мозг, как основной орган центральной
нервной системы, исследуется на наличие
правильной структуры и тканей:
очертания полушарий, желудочков и
мозжечка. После
этого
врач осматривает и другие органы,
оценивая их формирование. Если он
обнаружит изменения эхогенности
при
осмотре и обнаружит патологию, то сообщит
об этом в протоколе УЗИ.

Двигательная активность ребенка

К
этому времени мама хорошо чувствует
шевеления ребенка и сама может время
от времени ощущать его движения. Если
женщину беспокоят чересчур активные
действия малыша либо, наоборот, слишком
вялые шевеления, то она может сообщить
об этом диагносту.

На
УЗИ специалист обязательно оценит
двигательную активность ребенка, и
развеет все переживания родителей.

Отметим,
что если подтвердятся слишком частые
либо слишком редкие шевеления, то это
должно насторожить беременную и
наблюдающего врача. Возможно, так
проявляется дискомфорт, который малыш
ощущает в утробе мамы.

Определение пола ребенка


Пол
ребенка определяют
уже во время первого УЗИ-скрининга.
Однако, учитывая недостаточную
сформированность половых органов
эмбриона, процент погрешности при этом
достаточно высок. Во 2 триместре медики
расставят все точки над «и», даже если
в прошлом они ошиблись
либо
просто не
увидели мальчик это
или девочка.
Современное ультразвуковое оборудование
позволяет с высокой долей вероятности
определить пол ребенка. Если на предыдущем
УЗИ маме не сказали,
кто живет в животике, то теперь можно
смело доверять словам доктора и готовить
приданное для новорожденного.

Последняя часть протокола

В
самом конце протокола УЗИ будет стоять
заключение диагноста: соответствуют
ли замеры, произведенные в процессе
скрининга, акушерскому сроку. Кроме
того, на бланке будет указан вес плода,
который автоматически высчитывается
аппаратурой после анализа показателей
фетометрии. В 20-21 неделю он должен быть
в пределах 215-320 граммов.

Источники

  • https://o-krohe.ru/beremennost/uzi/2-trimestr/
  • https://vrach365.ru/beremennost/uzi/vo-2-m-trimestre/
  • https://www.BabyBlog.ru/cb/uzi-vo-2-trimestre-beremennosti
  • https://UziMetod.com/prenatal/vtoroe-planovoe-uzi.html
  • https://beremennuyu.ru/kogda-delayut-vtoroe-uzi-pri-beremennosti-sroki-provedeniya-chto-smotryat-na-vtorom-uzi-vo-vtorom-trimestre-beremennosti-normy-i-rasshifrovka-vtorogo-uzi-vo-vremya-beremennosti